独家：药价谈判谈出全球最低，结果仍待医保政策衔接
日期：2016/3/11
医保环节的分歧，很可能对谈判结果产生决定性影响。
作者：药点
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日前，国家卫生计生委李斌主任在十二届全国人大四次会议记者会上表示，5种药品正在进行国家药价谈判，且降价幅度可达50%以上。去年12月，药点曾独家发布了国家药价谈判试点启动的消息，首批5种药物分别是治疗乙肝的替诺福韦酯（葛兰素史克）；治疗晚期非小细胞肺癌的吉非替尼（阿斯利康）、厄洛替尼（罗氏制药）和埃克替尼（浙江贝达）；治疗多发性骨髓瘤的来那度胺（新基医药）。参见药点文章《独家：国家药价谈判试点启动！详解首批纳入5种药品》
3个多月过去了，终于再次传来了谈判的消息。据药点了解，企业分别上报了进入医保报销目录和不进入目录的价格，李斌在记者会上提到的50%以上的降幅，就是企业上报的进入医保目录报价。据了解，这个价格处于全球最低价水平。
如果这一谈判结果能够落地，不仅可以降低患者用药负担，更可以提高临床疗效，增加患者用药选择：诸如肺癌靶向治疗药品在提高治疗精确性、延长患者生存期、降低死亡率、提高患者生存质量方面有明显优势，而治疗乙肝的替诺福韦酯临床使用范围更广，还可用于孕期妇女和肾功能下降的老年人群。
更为重要的是，患者可以期待，通过谈判药品大幅降价，会拉动乙肝、肺癌等同类药品通过招标、议价等方式相应降低价格，为不同经济发展水平地区的医保基金和患者提供适宜用药选择。
谈判接近尾声，但最终的结果仍取决于两个重要环节：医院采购与医保支付。此前在坊间流传的《关于做好国家谈判药品集中采购的通知》（征求意见稿）里，核心即是这两个环节。
据药点了解，在采购环节，各部门已经达成一致意见，即由各地及时将国家药品价格谈判结果在省级药品集中采购平台上公开挂网，医疗机构按谈判议定的价格直接网上采购。
但在医保支付政策衔接环节，如何将谈判品种纳入医保合规范围，核心部门意见仍有分歧。
医保环节的分歧，很可能对谈判结果产生决定性影响。据了解，多部门组成的药品价格谈判联席会议与企业谈判的筹码无外乎市场份额、采购数量、医保支付、药品研发、注册审批、强制许可、反垄断调查、打击商业贿赂、药占比等。
但在诸多筹码中，医保无疑是最重的一个，进入基本医保才能真正有效占有稳定市场，否则以市场换价格就会落空。因此，是否能够纳入医保将直接决定了此次谈判的效果。
实际上，按照目前医保药品管理的制度设计，可以允许各省（区、市）结合实际情况，对医保药品进行适当调整。毕竟，从2010年以来，各省（区市）已经陆续对医保乙类药品进行了遴选调整。将谈判结果与各地医保乙类药品遴选调整衔接，没有突破现行政策规定。
另一方面，在我国上市的专利药和独家品种药品约200种，从医保基金运行来看，这些药品在大幅降价的前提下进入医保目录，测算结果显示并不会增加医保基金的支出压力。以首批谈判的几种药物为例，按照50%的降价幅度计算，替诺福韦酯降价后的月治疗费用远低于已经纳入医保乙类报销的竞品。而肺癌非靶向治疗医保药品的人均年治疗费用约5万~7万/年，与谈判降价后靶向治疗药品的年疗费用接近。
事实上，在国家谈判之前，一些省份已经将部分谈判药品纳入基本医保支付范围。浙江、安徽、西藏、甘肃、青海、宁夏、内蒙古、新疆8省医保，安徽、广西、青海、宁夏4省新农合，内蒙古、浙江、湖南、内蒙古4省大病保险已经将埃克替尼、吉非替尼或厄洛替尼纳入支付范围，省份涉及我国东、中、西部不同经济发展水平地区。
尽管首轮国家药价谈判的最终结果还未公布，医保部门是否会允许谈判药品纳入医保目录，并与医保支付标准对接尚未可知。但降价50%以上的数据表明，企业愿意为了市场做出让步，患者也能够通过降价获益。至于最终能否多赢，就看政府部门如何作为了。
信息来源：药点
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