限抗 |浙江温州：12月底，16家三级医院全面停止门诊抗生素输液
日期：2016/3/29
导读：3月23日，浙江省温州市卫计委发布消息，该市16家三级医院将全面停止门诊患者输注抗菌药物！其实近段时间以来，各地的抗生素输液的限制政策陆续出台，从大医院到小卫生院均有涉及。
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3月23日，浙江省温州市卫计委发布消息，该市16家三级医院（除儿童医院、儿科和急诊科）将全面停止门诊患者输注抗菌药物！并且确定喊停时间表：6月1日起，8家三甲医院全面停止；12月底前，8家三乙医院全面停止。这意味着，从明年开始，温州市内所有的大医院门诊都将取消抗生素输液的服务。
今年1月份，浙江省卫计委发布《关于加强抗菌药物临床应用分级管理工作的通知》，要求对抗菌药物临床应用实行分级管理。同时，逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物，除儿童医院和儿科外，三级医院率先全面停止。这被称作浙江省的史上最严“限抗令”。如今，“限抗令”在温州成功落地。
年底14家大医院将停止门诊抗生素输液：
6月1日起，6所三级甲等医院将停止
温州医科大学附属第一医院
温州医科大学附属第二医院
市中心医院
市人民医院
市中西医结合医院
市中医院
12月底前，8所三级乙等医院将停止
乐清市人民医院
瑞安市人民医院
温州市第七人民医院
平阳县人民医院
苍南县人民医院
平阳县中医院
瑞安市中医院
永嘉县中医院
温州卫计委将从以下六方面规范医院使用抗生素：
1、加强药品购销管理，规范药品采购配送。
2、加强药品使用培训，规范临床用药行为。
3、加强抗菌药物管理，规范抗菌药物使用。
4、加强门诊用药管理，规范门诊输液服务。
5、加强信息系统建设，规范临床用药监管。
6、加强规章制度落实，规范违规行为处罚。
浙江全省三级医院(除儿童医院和儿科)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物，这一要求已经由省卫计委以文件的形式下发到全省卫生系统，相关医院已有心理准备，但绍兴市人民医院逐步停止门诊输液的消息还是引起了业内人士的高度关注。
前天，绍兴第二医院一位副院长告诉记者，事实上，近日医院管理层刚刚就何时取消门诊输液的问题作过讨论，讨论中大家意见不太统一，争论还挺激烈，有领导主张近期就开始实施，但也有科主任提出，一刀切地取消门诊输液后，会带来很多不便，比如轻度肺炎，符合输液指征，以前一直是在门诊输液治疗的，取消门诊输液后，这部分患者怎么办？如果转急诊或住院，势必使本就紧张的急诊和病房“雪上加霜”。
但取消门诊输液利国利民，这个共识医生们都已达成。该副院长表示，尽管取消门诊输液在实施中会有许多细节问题需要处理，但针对目前普遍存在的抗菌药物滥用以及患者对静脉输注治疗方式的过度依赖现象，在门诊逐步取消输液是非常必要的。
该院已经明确，与市人民医院同步实施新政，5月起，将停止除儿科以外的门诊患者静脉输注抗菌药物。
浙江绍兴市人民医院的计划是，先拿“抗菌药物”这个静脉输注的“重灾区”开刀，也就是先停止门诊输注抗菌药物，以后逐步过渡到将门诊输液全部取消。而作为三级乙等医院的新昌县人民医院则力度更、动作更快，从3月31日起，除儿科及肿瘤、皮肤科外，其余的门诊输液全部停掉。如化痰、平喘、护胃等一些非抗菌药物门诊输液也取消了。该院医务科负责人告诉记者，这部分患者以后将用口服药来取代静脉输注。
据了解，该院曾经作过一个调查，发现门诊输液90%以上都是抗菌药物。该院一位副院长忧心于滥用门诊输液的现状，早在去年就提出取消门诊输液的设想，今年刚好省里有文件要求，所以“迫不及待”地定在3月31日就开始实施了。这段时间，恰逢该院急诊科改造，院方已打算缩小输液大厅面积，扩大急诊规模。
为避免新政实施后，患者拥入急诊导致急诊不堪重负，医院专门设计了输液评估表，对确需输液的患者，可转急诊，由急诊仔细评估后，方可给予输液治疗。为此，医院还专门对如何掌握输液指征进行了培训。
尽管做了细致的准备方案，但对一周后就将实施的这项新政，医院仍然颇感压力。“从3月初就开始通过多种渠道进行宣传了，就怕患者心理上不能接受。”该负责人说。
据业内人士反映，近日江苏省某市卫计委对该市各卫生院下发通知，要求从今年4月份开始，按照江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录规定，村卫生室不允许采购以下抗生素：阿洛西林、阿莫西林克拉维酸、头孢噻肟、头孢克肟、头孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。
通知是直接下发到各卫生院的采购和院长，要求各卫生院在审核村卫生室采购计划时，必须认真审核，严格把关。否则出现任何后果，将由该卫生院院长负责。
根据通知，该市卫计委要求各卫生院认真组织学习，并尽快做好替代药品的选购，保证村卫生室的基药使用和基药制度的顺利实施。该内人士表示，在江苏“最严限抗令”的要求下，此项规定或将在江苏全省范围内推广和执行。
其实，早在2011年，江苏省就发布了号称“史上最严格”的抗生素管理规范，要求三级医院、二级医院抗菌药物品种一般分别控制在50种、35种以内。并且在2013年，江苏省中医院就已经开始明文规定禁止在门诊开输液处方。
去年11月，江苏省卫计委对抗生素再次重拳出击，下发了《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》，要求从2016年7月1日起，江苏全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。
如今，7种抗生素被江苏省某市卫计委禁止在村卫生室使用，且有口服剂型也有注射剂型，表明了江苏的“最严限抗令”不仅适用于大医院，并且在基层医疗机构也蔓延开来。
如此一来，抗菌药物尤其是抗菌输液的市场，在大医院和基层医疗机构的双重限制下，必将受到严重的冲击。
所有抗菌药物目录中的品种都将被严格监控，从医院的抗菌药物供应目录动态管理、抗菌药采购、医生处方等多个方面各个击破，抗菌药物整体市场也将迎来有非常严峻的挑战。
信息来源：医策 |
