“二次议价”仍违规？山东审计厅“叫板”发改委
日期：2016/4/6
导语：各部门都有自己的利益，如果不能形成一个共同的目标，朝着一个方向用力，就无法顺利推进医改。
作者：徐毓才（陕西省山阳县卫生与计划生育局）
来源：医学界智库
近日，有媒体曝出，山东省审计厅公开要求医院停止“二次议价”，随即揭开了新医改药品采购的乱局与疮疤。
30家医院“二次议价”后砍掉3.8亿
据称，2013至2014年，山东省30家试点医院与供货商进行“二次议价”，价格低于集中采购3.81亿元。
对此，山东省审计厅3月29日发布一则公告，指责现行招标采购中存在两大不合理：一是目前医改试点公立医院药品采购不符合“招采合一”规定，招标人是省药品集中采购服务中心，但采购人是各试点医院；二是存在价格虚高，部分药品集采价格高于医院采购价，这又不符合上面不准“二次议价”规定。上述30家医院中已经有10家医院上缴国库7678万元。
更让人“丈二和尚摸不着头”的是审计厅提出的两条整改措施，一是省政府办公厅依据国办发〔2015〕7号文件“完善公立医院药品集中采购工作”，而其核心内容是坚持省级招标平台，实际上仍然是继续坚持“招采不合一”；二是要求曾经违规实施“二次议价”的30家医院取消二次议价，显然这仍然还是在维护省级招标的价格。
笔者认为，如此“整改”并不能整出什么名堂，更像是“有权任性”！
各部门对“二次议价”各执一词
3月14日，发改委发布会指出，要允许公立医院单独或组团采购，建立医院与生产企业直接交易的互联网平台，并按照招采合一、量价挂钩等原则开展采购工作，签订采购合同并严格执行。换句话说，公立医院将允许“二次议价”了！
而此前的“两会”上，总理《政府工作报告》也已经明确要“协调推动医疗、医保、医药联动改革”，这被分析人士解读为要全面复制三明医改经验。3月25日，国务院批转国家发展改革委《关于2016年深化经济体制改革重点工作意见的通知》（下称《通知》），更加明确提出“在部分综合医改试点省推广福建省三明市医改做法和经验”。
而三明经验最核心也是突破口就是违背不准“二次议价”政策实行“限价采购”，大幅度挤出药品价格虚高水分，腾出了“笼子”给提高医疗服务价格“换鸟”以机会，最终实现群众负担不增加，政府财政不增压，医保基金扭亏为盈不崩盘，也为最终实现院长、医生和全员年薪制创造了条件。
政策不统一，医改怎么走？
如今，山东审计部门的这一公告，倒是让医疗机构十分纠结——这医改到底该咋整？
《通知》在改革必须坚持的原则中还特别提出要“更加突出基层实践和创新”，将顶层设计和基层探索创新有机结合，鼓励地方结合实际进行探索创新，发挥基层首创精神，及时总结基层改革创新中发现的问题、解决的方法、蕴含的规律，推动面上制度创新。
意图虽好，但是如果政府部门各自为政，怎么可能形成系统性？形成改革合力？
都说医改是世界性难题，一方面表明医改确实不容易，涉及人的健康问题，弄不好就会出大问题；另一方面人的健康问题涉及太多部门，编制、人事、发改、财政、物价、药监、商贸等等，哪一个都是实权，都直接影响医改进程，各部门又都有自己的利益，如果不能形成一个共同的目标，朝着一个方向用力，谁也无法顺利推医改上路。即使看起来与医改关系并不紧密的审计部门，也可以按照自己的规矩去查办医疗机构，真心让人头疼。
当然，这次山东事件，除了体现了部门没有形成合力外，还暴露一个不容忽视的问题，就是药品政策到底应该怎么制定。
到底应该不应该实行集中招标，如果继续坚持，又怎么可能符合“招采合一”？怎么解决价格虚高与虚低问题？
“二次议价”到底该不该被允许？由谁实施“二次议价”？是市级政府还是医疗机构？“二次议价”后降低的部分，收益到底该不该归医疗机构？如果不归医疗机构，议价动力又从何而来？
药品采购与价格问题这种完全可以通过市场配置和决定的事项，到底该不该由政府拿在手上？政府又是否有能力去做并做好？
回顾新医改近七年，很多事情反反复复，大家都很辛苦。政府辛辛苦苦搞招标，投入了巨资，得到的是大家不满意；医院辛辛苦苦，苦心经营负债前行；医生辛辛苦苦，执业环境越来越差，暴力伤医事件不断，健健康康上班，平平安安回家也成了一种期盼。最终，老百姓还觉得看病难、看病贵依旧。
个中原因从山东一是倒也可见一斑：要想走得顺畅，首先要明确方向、路径，形成合力！
信息来源：医学界智库
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