改革 | 社区卫生服务改革的“上海模式”
日期：2016/4/8
“小病在社区、大病在大医院、康复再回社区”，这是上海新一轮社区卫生服务综合改革的方向。上海自2011年起启动家庭医生制度，截至2015年底，共签约常住居民1027.3万人，签约率达44%。去年6月推出的“1+1+1”签约服务，以此带动分级诊疗制度。
在“1+1+1”签约模式中，社区居民可以获得哪些福利？签约医生可以获得哪些福利？今天上午，国家卫计委邀请上海市医改办许速副主任，上海市闵行区龙柏社区卫生服务中心家庭医生杨建玲，签约居民陆志敏就相关问题进行在线访谈。
“1+1+1” 签约服务即1家社区卫生服务中心、1家区级医院、1家市级医院。这种制度在国际早有先例，居民看病首先去找家庭医生，通过家庭医生的诊治和分诊，如果有解决不了的大病再向上转诊。对目前需求和资源的紧缺状态来说，家庭医生制度既满足老百姓医疗、健康需求，又最合理地利用医疗资源。
目前，上海有65家社区卫生服务中心启动了改革试点，今年将逐步推广。家庭医生针对居民健康需求，提供基本医疗与健康管理服务，当前以高血压、糖尿病、肿瘤、老年人等为重点管理人群。杨建玲介绍，家庭医生不仅仅是帮居民“治病”，更重要的是帮居民“防病”，让居民更健康。
家庭医生会为残疾人、80岁以上的老人、行动不便的患者等签约居民提供上门服务，并会为居民建立家庭病床，定期上门提供服务。家庭医生提供的基本医疗服务，医保都可以覆盖报销，而且社区的报销比例更高，居民的自付更低，与家庭医生签约也不另外收取费用。家庭医生居民建立了签约服务关系后，上海大医院50%的医生号源以及前50%的预约时段优先提供给签约居民，所以通过家庭医生获得大牌医生的号源要容易得多。
而且据许速介绍，上海的社区卫生服务中心也包含了社区中医，并已经通过了上海社区中医标准化建设，中医也是家庭医生的重要组成部分。
这种签约服务也充分考虑了签约医生的福利。许速表示，目前已经建立了家庭医生的目标薪酬制度、家庭医生的基本任务、标化工作量体系等，并核定单位标化工作量薪酬分配标准，在此基础上，明确家庭医生的预期目标薪酬，根据实际完成的标化工作量数量、质量，充分调动家庭医生积极性，让家庭医生通过自我努力、优质服务实现自我价值。
“上海这次的社区卫生服务综合改革就是要建立科学的社区管理制度，明确政府、社会、家庭医生、居民的各方责任。”许速表示，家庭医生是社区改革的重要组成部分，是不可分割的。上海这次的社区卫生服务综合改革，将凸显社区卫生服务中心的平台功能，即整合社会资源平台，可以把社会上的健康管理机构、先进的穿戴设备、包括符合条件的个体家庭医生，都整合在这个平台上，为居民服务。
“我一直在社区卫生中心找杨医生看病，觉得她态度好，水平高。后来推出了家庭医生签约，我了解可以获得很多优惠服务。” 陆志敏说，这种模式给他带来了很多好处，比如减少排队时间等，更方便就医等。
信息来源：医策
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