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5月1日起，宁波市职工医保实施新政策！

日期：2016/4/25

2016年5月1日起，宁波市基本医疗保险政策有调整啦！医保个人账户计入办法及历年账户用途、特殊病种范围、转外就医等都有了新的规定，赶快跟随小编一起来学习一下新政策吧 ^_^
调整个人账户历年资金用途

听说历年账户资金的支付范围扩大了，能说说具体体现在哪几个方面吗？

相关规定：新政扩大了个账历年结余资金在自费药、自费医疗服务项目上的支付。2016年5月1日起，医保目录外的药品、医疗服务项目、医用材料可按规定由参保人员本人的历年账户结余资金支付。

✿ 解释：

参保人员在就医和购药时，下列规定范围内的自费药品、医疗服务项目和材料可以使用本人的历年账户资金支付啦！

定点医疗机构就医。参保人员就医的主要治疗或手术属于基本医疗保险支付范围，该次就医所使用的自费药品（指西药、中成药或中药饮片）、医疗服务项目（指《浙江省医疗服务价格手册》范围内）和医用材料可由本人的历年账户资金支付。

定点药店购药。参保人员在定点零售药店可以使用本人历年账户资金购买自费药品，购买前应先到定点医疗机构开具医保外配处方。
配药量。参保人员使用历年账户资金购买自费药品，仍要执行“急性病一般不超过3天量、慢性病一般不超过7天量”等用药规定。
中药膏方。参保人员在定点医疗机构使用本人历年账户资金配制中药膏方，膏方内的各味中药饮片作为一项整体费用纳入历年账户资金支付范围。
注：工伤、生育、美容手术等发生的自费药品、医疗服务项目、医用材料不能在历年账户资金中支付。


职工基本医保参保人员还可以继续享受2%缴费返还的政策吗？

相关规定：2016年5月1日起，个人账户历年结余资金不再支付参保人员个人上年按月缴纳2%部分的费用。
✿ 解释：
2016年5月1日，医保经办机构不再从参保人员历年账户资金中结转2015年度职工医保个人缴纳的2%部分，也就不再划到参保人员社保卡金融账户，这部分资金继续留存于职工医保历年账户中。
调整市区职工医保个人账户计入办法

职工医保个人账户计入办法有新规定，新的计入比例如何规定？


为了能更全面的了解新政，小编在此为您梳理了一下市区职工医保调整前后的个帐计入比例：    

5个县市在职职工个人账户计入比例、退休人员个人账户计入额度根据实际情况确定。


统一职工和城乡居民大病保险政策框架

5月1日起职工基本医保综合减负政策与现行的城乡居民大病保险办法将做统一，那发生的医疗费用如何补偿呢？

相关规定：2016年5月1日起，职工医疗保险参保人员的一般普通门诊医疗费不再纳入大病保险补偿范围（特殊病种门诊医疗费仍纳入补偿范围），对住院医疗费、门诊特病医疗费的补偿起付标准和补偿比例仍保持原综合减负的补助水平。

为减轻大病、重病患者的当期医疗费负担，职工医保的大病保险补偿实行即时减负，即：住院或门诊特殊病种医疗费在医院结算时，或在经办机构零星报销时，同时进行大病保险补偿，不再实行一年集中补助了。
跟随小编一起来看一下大病保险的具体补偿标准吧~
✿ 解释：
2015年度医疗费（2015年5月1日至2016年4月30日结算的医疗费）仍按原办法享受职工医保综合减负补助，即医保经办机构仍实行集中补助，在2016年7月将补助金额划入参保人员社保卡金融账户或本人银行账户。
调整特殊病种政策

按新规定，特殊病种治疗项目有哪些增加？

主要有两大类增加相关规定：（1）恶性肿瘤治疗纳入特殊病种范围的项目扩大；（2）两类精神类疾病：双相情感障碍、中重度阿尔茨海默症（老年痴呆症），纳入特殊病种治疗范围。
✿ 解释：
按新规定，列入特殊病种范围的恶性肿瘤治疗项目扩大啦，以下是调整前后的项目：
政策调整后，门诊特殊病种治疗项目如下：
● 恶性肿瘤治疗（指门诊就医中发生的化疗、放疗、内分泌特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗相关费用，及与恶性肿瘤治疗相关的药品、手术、检查费用）
● 重症尿毒症透析治疗
● 器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗
● 精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症、双相情感障碍、阿尔茨海默症（中、重度）的专科治疗（指在有特殊病种治疗资格的精神病专科医院、三级医疗机构精神病专科、县级或行政区区级综合性医院的精神病专科就医）
● 系统性红斑狼疮治疗
● 再生障碍性贫血治疗
● 血友病治疗
● 耐多药肺结核治疗（指定宁波市第二医院为我市指定该特殊病种的核准、治疗医疗机构）




特殊病种的相关待遇又有哪些新变化呢？

相关规定：2016年5月1日起，门诊进行特殊病种治疗项目的相关治疗，享受特殊病种医保待遇，住院治疗同样项目的，按普通住院享受医保待遇，但免去住院起付线。
✿ 解释：
已办理特殊病种治疗医保核准手续的，5月1日起可享受特殊病种待遇。其中，原办理恶性肿瘤化疗、放疗特殊病种核准的，不需重新办理核准手续。
调整后的政策通过以下几个方面缓解部分人员的待遇影响：
● 扩大门诊特殊病种治疗项目范围，特别是将使用中医药门诊治疗恶性肿瘤纳入恶性肿瘤治疗项目
● 对办理特殊病种治疗核准手续人员，住院时免去住院起付线（三级医院起付线标准为1200元）
● 对住院和门诊特殊病种治疗发生的医疗费，符合大病保险补偿条件的，均在结算医疗费时即时给予补助，减轻当期负担
● 扩大特殊病种治疗医疗机构范围，在现有范围基础上，经卫生行政部门评审的本市其它三级医院、5个县市的二级综合性医院，均可申请成为特殊病种治疗医疗机构。精神类特殊病种治疗医疗机构除目前的康宁医院、市精神病医院等精神类专科医院外，本市三级医院和县区综合性医院的精神病专科可申请成为精神类特殊病种治疗医疗机构

相关链接：特殊病种资格该如何申请呢？

参保人员可以直接在指定的定点医疗机构进行办理哦~

■ 由定点医疗机构通过医保计算机系统向医保经办机构代为申报

■ 医保经办机构网上审核
■ 医保经办机构通过医保计算机系统向定点医疗机构反馈核准意见
参保人员在办理的时候，需要携带的材料有：
★ 由指定定点医疗机构（即有特殊病种治疗资格的医院）副主任及以上职称的医师（精神病专科门诊由专科医师）开具的《宁波市城镇基本医疗保险特殊病种治疗审核表》（加盖定点医疗机构印章和医师专用印章）
★ 特殊病种治疗的参保人员的《医疗保险证历本》或社保卡
调整转外地就医政策

转外就医的报销比例如何调整？

相关规定：2016年5月1日起，职工医保的转外地就医医疗费计算办法进行调整，在我市基本医保待遇基础上，转外地就医医疗费个人负担，由原来的个人先自付一部分调整为实行个人承担比例直接提高。

✿ 解释：
转外地就医的医保待遇分为三种情况，小编在此为您理了张表格：
温 馨 提 示
------跨年度住院的职工医保参保人员医疗费按新年度计算
按照职工医保政策，参保人员住院治疗的医疗保险待遇标准按医疗费结算时所在的年度确定，如果参保人员在4月30日前入院治疗，在5月1日后办理出院结算，其住院期间的医疗费均计算到5月1日后的新年度，住院起付线、年度累计费用、医保基金承担比例均按新年度开始计算。例如：2016年4月25日三级医院住院，2016年5月2日出院，该参保人员本次住院医疗费按2016新年度进行累计计算。
 
------不法分子借机诈骗不要上当
近年来我市每次进行医保政策宣传时，社会上就会出现各种版本的电话诈骗，骗子以社保卡资料外泄、欠费停用、账户透支、领取医保补助、医保卡社保卡需要帐户合并等为借口进行诈骗。特别是近期不法分子利用改号软件将来电号码显示为0574-12333，一步步诱骗参保人员提供身份证号、银行卡号和密码，把银行卡资金转入所谓的“安全账户”，致使部分参保人员受到经济损失。市人力社保局提醒广大参保人员，切勿相信来历不明的电话、短信，更不要泄漏个人信息甚至汇款、转账给他人。参保人员遇到社保卡（医保卡）不能正常使用等情况，可以到就近的医保经办机构咨询，也可以拨打人力社保电话咨询专线12333询问。

2016年5月1日起，宁波市基本医疗保险政策有调整啦！医保个人账户计入办法及历年账户用途、特殊病种范围、转外就医等都有了新的规定，赶快跟随小编一起来学习一下新政策吧 ^_^
调整个人账户历年资金用途

听说历年账户资金的支付范围扩大了，能说说具体体现在哪几个方面吗？

相关规定：新政扩大了个账历年结余资金在自费药、自费医疗服务项目上的支付。2016年5月1日起，医保目录外的药品、医疗服务项目、医用材料可按规定由参保人员本人的历年账户结余资金支付。

✿ 解释：

参保人员在就医和购药时，下列规定范围内的自费药品、医疗服务项目和材料可以使用本人的历年账户资金支付啦！

定点医疗机构就医。参保人员就医的主要治疗或手术属于基本医疗保险支付范围，该次就医所使用的自费药品（指西药、中成药或中药饮片）、医疗服务项目（指《浙江省医疗服务价格手册》范围内）和医用材料可由本人的历年账户资金支付。

定点药店购药。参保人员在定点零售药店可以使用本人历年账户资金购买自费药品，购买前应先到定点医疗机构开具医保外配处方。
配药量。参保人员使用历年账户资金购买自费药品，仍要执行“急性病一般不超过3天量、慢性病一般不超过7天量”等用药规定。
中药膏方。参保人员在定点医疗机构使用本人历年账户资金配制中药膏方，膏方内的各味中药饮片作为一项整体费用纳入历年账户资金支付范围。
注：工伤、生育、美容手术等发生的自费药品、医疗服务项目、医用材料不能在历年账户资金中支付。


职工基本医保参保人员还可以继续享受2%缴费返还的政策吗？

相关规定：2016年5月1日起，个人账户历年结余资金不再支付参保人员个人上年按月缴纳2%部分的费用。
✿ 解释：
2016年5月1日，医保经办机构不再从参保人员历年账户资金中结转2015年度职工医保个人缴纳的2%部分，也就不再划到参保人员社保卡金融账户，这部分资金继续留存于职工医保历年账户中。
调整市区职工医保个人账户计入办法

职工医保个人账户计入办法有新规定，新的计入比例如何规定？


为了能更全面的了解新政，小编在此为您梳理了一下市区职工医保调整前后的个帐计入比例：    

 

5个县市在职职工个人账户计入比例、退休人员个人账户计入额度根据实际情况确定。


统一职工和城乡居民大病保险政策框架

5月1日起职工基本医保综合减负政策与现行的城乡居民大病保险办法将做统一，那发生的医疗费用如何补偿呢？

相关规定：2016年5月1日起，职工医疗保险参保人员的一般普通门诊医疗费不再纳入大病保险补偿范围（特殊病种门诊医疗费仍纳入补偿范围），对住院医疗费、门诊特病医疗费的补偿起付标准和补偿比例仍保持原综合减负的补助水平。

为减轻大病、重病患者的当期医疗费负担，职工医保的大病保险补偿实行即时减负，即：住院或门诊特殊病种医疗费在医院结算时，或在经办机构零星报销时，同时进行大病保险补偿，不再实行一年集中补助了。
跟随小编一起来看一下大病保险的具体补偿标准吧~

✿ 解释：
2015年度医疗费（2015年5月1日至2016年4月30日结算的医疗费）仍按原办法享受职工医保综合减负补助，即医保经办机构仍实行集中补助，在2016年7月将补助金额划入参保人员社保卡金融账户或本人银行账户。
调整特殊病种政策

按新规定，特殊病种治疗项目有哪些增加？

主要有两大类增加相关规定：（1）恶性肿瘤治疗纳入特殊病种范围的项目扩大；（2）两类精神类疾病：双相情感障碍、中重度阿尔茨海默症（老年痴呆症），纳入特殊病种治疗范围。
✿ 解释：
按新规定，列入特殊病种范围的恶性肿瘤治疗项目扩大啦，以下是调整前后的项目：

政策调整后，门诊特殊病种治疗项目如下：
● 恶性肿瘤治疗（指门诊就医中发生的化疗、放疗、内分泌特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗相关费用，及与恶性肿瘤治疗相关的药品、手术、检查费用）
● 重症尿毒症透析治疗
● 器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗
● 精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症、双相情感障碍、阿尔茨海默症（中、重度）的专科治疗（指在有特殊病种治疗资格的精神病专科医院、三级医疗机构精神病专科、县级或行政区区级综合性医院的精神病专科就医）
● 系统性红斑狼疮治疗
● 再生障碍性贫血治疗
● 血友病治疗
● 耐多药肺结核治疗（指定宁波市第二医院为我市指定该特殊病种的核准、治疗医疗机构）




特殊病种的相关待遇又有哪些新变化呢？

相关规定：2016年5月1日起，门诊进行特殊病种治疗项目的相关治疗，享受特殊病种医保待遇，住院治疗同样项目的，按普通住院享受医保待遇，但免去住院起付线。
✿ 解释：
已办理特殊病种治疗医保核准手续的，5月1日起可享受特殊病种待遇。其中，原办理恶性肿瘤化疗、放疗特殊病种核准的，不需重新办理核准手续。
调整后的政策通过以下几个方面缓解部分人员的待遇影响：
● 扩大门诊特殊病种治疗项目范围，特别是将使用中医药门诊治疗恶性肿瘤纳入恶性肿瘤治疗项目
● 对办理特殊病种治疗核准手续人员，住院时免去住院起付线（三级医院起付线标准为1200元）
● 对住院和门诊特殊病种治疗发生的医疗费，符合大病保险补偿条件的，均在结算医疗费时即时给予补助，减轻当期负担
● 扩大特殊病种治疗医疗机构范围，在现有范围基础上，经卫生行政部门评审的本市其它三级医院、5个县市的二级综合性医院，均可申请成为特殊病种治疗医疗机构。精神类特殊病种治疗医疗机构除目前的康宁医院、市精神病医院等精神类专科医院外，本市三级医院和县区综合性医院的精神病专科可申请成为精神类特殊病种治疗医疗机构

相关链接：特殊病种资格该如何申请呢？

参保人员可以直接在指定的定点医疗机构进行办理哦~

■ 由定点医疗机构通过医保计算机系统向医保经办机构代为申报

■ 医保经办机构网上审核
■ 医保经办机构通过医保计算机系统向定点医疗机构反馈核准意见
参保人员在办理的时候，需要携带的材料有：
★ 由指定定点医疗机构（即有特殊病种治疗资格的医院）副主任及以上职称的医师（精神病专科门诊由专科医师）开具的《宁波市城镇基本医疗保险特殊病种治疗审核表》（加盖定点医疗机构印章和医师专用印章）
★ 特殊病种治疗的参保人员的《医疗保险证历本》或社保卡
调整转外地就医政策

转外就医的报销比例如何调整？

相关规定：2016年5月1日起，职工医保的转外地就医医疗费计算办法进行调整，在我市基本医保待遇基础上，转外地就医医疗费个人负担，由原来的个人先自付一部分调整为实行个人承担比例直接提高。

✿ 解释：
转外地就医的医保待遇分为三种情况，小编在此为您理了张表格：

温 馨 提 示
------跨年度住院的职工医保参保人员医疗费按新年度计算
按照职工医保政策，参保人员住院治疗的医疗保险待遇标准按医疗费结算时所在的年度确定，如果参保人员在4月30日前入院治疗，在5月1日后办理出院结算，其住院期间的医疗费均计算到5月1日后的新年度，住院起付线、年度累计费用、医保基金承担比例均按新年度开始计算。例如：2016年4月25日三级医院住院，2016年5月2日出院，该参保人员本次住院医疗费按2016新年度进行累计计算。
 
------不法分子借机诈骗不要上当
近年来我市每次进行医保政策宣传时，社会上就会出现各种版本的电话诈骗，骗子以社保卡资料外泄、欠费停用、账户透支、领取医保补助、医保卡社保卡需要帐户合并等为借口进行诈骗。特别是近期不法分子利用改号软件将来电号码显示为0574-12333，一步步诱骗参保人员提供身份证号、银行卡号和密码，把银行卡资金转入所谓的“安全账户”，致使部分参保人员受到经济损失。市人力社保局提醒广大参保人员，切勿相信来历不明的电话、短信，更不要泄漏个人信息甚至汇款、转账给他人。参保人员遇到社保卡（医保卡）不能正常使用等情况，可以到就近的医保经办机构咨询，也可以拨打人力社保电话咨询专线12333询问。

信息来源：宁波12333

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