从两票制到一票制
日期：2016/5/3
医药云端信息：挖掘趋势中的价值
文：七彩小荔枝
浙江省药械采购中心于2016年4月25日的培训会上明确自7月起正式启动新的采购平台（信息流、商流、资金流三流合一），并在十五家医疗机构试行一票制，即医院药品生产企业直接结算药品货款，药品生产企业与配送企业结算配送费用——药品从出厂到医院只开一次票。
2016年4月6日国务院常务会议明确提出推行两票制，至今余波犹在。浙江又将医改的步伐推进了一大步——此次一票制在浙江的推行是对2015年6月浙江省《关于改革完善公立医院药品集中采购机制的意见》（以下简称57号文）的落实，亦是对2015年2月国务院办公厅《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（以下简称7号文）的回应。
财税凭证是企业具体业务的记录与反映，鲜有企业能在监管环境中长期持续地虚报数据资料。增值税发票亦因此成为医改一揽子方案的抓手。发票后面带出的将是整个行业商业模式的变化。那么，一票制未来可能意味着什么呢？
1）一票制+医保预付与银行贷款
多年来厂商与医院直接交易的最大障碍即为药品货款拖欠，而厂商也往往选择将销售回款带来的现金流风险外包给经销商。在采购平台上引入医保预付与银行贷款将使得经销商在药品交易中承担的金融职能消失。浙江省各级医疗机构目前回款情况本已领先全国，该制度设计通过平台保证医院30天回款有望进一步扫除厂商的顾虑。
2）一票制+GSP第三方物流放开
经销商在药品交易中的另外两个重要职能分别是物流与医院药事准入或推广活动。从物流职能来看，经销商虽然具备多年业务积淀的先发优势，但目前也存在来自第三方物流公司的竞争（2016年2月，国务院发布《关于第二批取消152项中央指定地方实施行政审批事项的决定》取消从事第三方药品物流业务批准）。而医院药事准入或推广职能也面临日趋严峻的合规管理挑战。
2）一票制+医保药品报销支付标准
不容忽视的是一票制在57号文中并非一个独立方案，而是和医保药品报销支付标准并驾齐驱。57号文中明确了医保药品支付标准按药品集中采购平台产生的药品加权平均价一年一度更新的原则，而浙江4市去年也已经在医保药品支付标准的基础上建立议价收益经考核奖励给医院的制度。
与此同时，一票制从制度设计上也有可能通过将药品交易环节压缩到最简进一步降低药价。
笔者注意到57号文中一票制与医保药品报销支付标准的制度设计与台湾健保体系之间存在高度相似之处。台湾药品销售为一票制，而在台湾健保报销支付标准2年一度的更新时，政府会要求厂商在进行药品实际交易价格申报时将其给医院的样品、药品管理费、研究赞助、海外会议等药品交易附属经济利益折算到价格中予以扣除。
2016年浙江已经成为医改试点省份，我们可以预期一票制在浙江的推行有望重塑药品流通渠道与经销商业务模式，并在全国范围内产生影响。
信息来源：医药云端信息
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