干货｜福建省卫计委主任全面解读福建医改试点经验
日期：2016/7/13
导语：医改是世界性难题，改革初期需要强有力的行政手段加以推动。
作者：张凌
来源：医学界智库
福建，既是“三明医改”经验的发源地，又是全国首批四个医改综合试点省份。7月12日，在国家卫计委例行新闻发布会上，福建省卫生计生委主任朱淑芳全面介绍了福建综合医改试点成果和经验，全面回答了福建省如何做好医改顶层设计、怎样三医联动、如何调动医务人员积极性的三大热点问题。
顶层设计：“三个一”的领导体制
“医改是世界性难题，改革初期需要强有力的行政手段加以推动。福建省委省政府高度重视，党政一把手亲自挂帅，承担领导改革的第一责任和政府的办医责任。”朱淑芳介绍说。那么福建省是如何明确政府的办医责任呢？福建省创建了“三个一”的办医领导体制。一个领导小组，负责医改的决策部署，并由省委书记担任领导小组组长；一个领导分管“三医”，负责医改具体策划，即将卫生、医保、药品流通等工作由一个省领导负责，加强对医改工作的统筹协调；一个组织机构，就是公立医院管理委员会作为实施改革的具体平台。“三个一”的领导体制已在省市县全部铺开。
“我们把分散在卫生计生、人社、药监等相关职能部门的人员进行归拢，专职履行政府办医和监管的主体责任。”据朱淑芳介绍，目前福建省医管委还成立了财务资产组、人事薪酬组、医疗价格组和医疗保障组，制定了工作流程和统筹协调会议制度。医管委成立以来，福建省实施了药品集中采购、院长年薪制改革以及医疗价格调整等重大改革项目。
三医联动：同步推进有策略
“三医联动，治药为先。”朱淑芳介绍，福建省的三医联动改革充分吸收了三明的经验。从挤压药品价格虚高水分入手，全面启动公立医院综合改革。一是全面实施药品耗材零差率。朱淑芳说：“这是去年实施综合改革的第一步。”福建省的经验是政策必须配套出台，也就是实行了医疗服务价格调整和医保支付、财政补助同步出台、同步实施的办法。
首先是按照价格由高到低的平移原则，即省、市、县公立医院实行药品零差率。医疗服务价格分别按90%、85%、82%补偿，财政分别按0%、10%、15%补偿；实行耗材零差率，医疗服务价格分别按100%、100%、82%补偿，县级公立医院财政按15%补偿。同时，将调整后的医疗服务项目全部按规定纳入医保（新农合）报销范围，以保证不增加群众负担、医保资金运行平稳和医院收入得到合理补偿。
其次是两零两降“面过半”，即药品、耗材实行零差率，检查、化验降低价格，价格平移调整面必须过半，发挥价格调整的整体效应。
再次是差别化调整“四拉开”，即采取差别化的价格政策。拉开省、市、县价格差距；拉开不同难易程度的诊疗项目价格差距；拉开不同诊疗水平医生的诊疗价格差距；拉开不同等级医院价格水平。“四拉开”从价格政策层面引导患者分流就诊。
此外，据朱淑芳介绍，福建省还对需常年治疗、原本就医负担较重的部分特殊患者群体，如尿毒症、长期放疗患者等，合理控制调价比例，实行特殊的医保支付政策，以减轻这部分患者群体的医疗负担。
人事改革：院长年薪制+工资总额管理
医务人员是医改的主力军，如何解决他们参与改革的主动性和积极性，是保证改革成功与否的重要环节。
据朱淑芳介绍，福建省的医院编制人事制度该给，是以医院实际开放床位为基数，按照不同等级和类别核定人员控制总量，逐步推进编内外人员同岗同薪同待遇。“改革内部分配制度是一个广受关注的重点工作。”朱淑芳表示，借鉴三明改革经验，对公立医院在核定的绩效工资总额内，医生（医技）团队、护士团队和行政后勤团队拟按5︰4︰1的比例自主进行分配，体现多劳多得、优绩优酬。
“严禁给医务人员设定创收指标，严禁把医务人员个人收入与医院的药品耗材、检查化验等业务收入挂钩。让医生回归看病的本质。”朱淑芳说。
院长目标年薪制，让院长代表政府成为医院的实际管理者；实行工资总额管理，提高医务人员的待遇；改革人事薪酬制度，完善医院内部绩效考核分配制度，向临床一线医务人员、重点岗位来倾斜。此外，福建省还在加强人力资源配备上下功夫。按照配足配齐医务人员的目标，福建省出台文件，要求三级医院每张床位必须按照1.7-1.8、二级医院按照1.4、1.6的比例增加编制，减轻医务人员长期处于超负荷工作的压力。
作为全程参与福建医改的专家，国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员应亚珍表示，“可以用三句话总结福建医改的经验，即一是高位推动，改革动作非常迅速；二是动真格，体制机制的改革颇有深度；三是求实效，各项改革政策措施取得显著绩效。”
信息来源：医学界智库
|
