上海GPO政策全面解读！
日期：2016/7/31
GPO政策背景介绍｜自从国务院办公厅【2015】7号文件和国家卫生计生委【2015】79号文件发布以后，公立医院的药品采购的主要方式是分类采购，其中对于成交量大、竞争充分的药品采用集中招标采购，主要的办法是双信封制、分组竞价。目前全国大部分省份在药品采购中都采用国家文件中的方式。同时，也有部分地区寻求政策创新，采用其他采购方式采购药品，上海GPO就是其中的典型代表。2016年 2月25日，上海发改委公布的《上海市2015年深化医药卫生体制改革工作要点》，明确提出将借鉴国外GPO通行做法，选择部分药品，采用药品集团采购模式，引起了业界的广泛关注。上海并非首批医改试点城市，但由于医疗水平高，市场规模较大，其医改政策和探索举措也屡屡有新动作，诸如“闵行模式”、“医联体”、“医保支付方式改革”、“1+1+1”等等，一直是业界的关注焦点。药品集团采购（Group Purchasing Organization，“GPO”）是国际上，尤其是美国常见的医院药品采购模式，强调全过程公开透明的运行机制。集中采购组织一般由商业机构或非营利组织承担，医疗机构自愿选择加入GPO，依靠商业合同规范买卖双方的权利和义务。 上海人社局在2016年2月15日发布了《关于印发上海市公立医院药品集中采购工作实施意见的通知》，GPO采购形成的信息与结果执行将通过阳光平台(上海市医药采购服务与监管信息系统)对外公开，形成的成交价不得高于阳光平台中标价和挂网价，并按药品加成政策销售，其药品实际采购价格将作为全市集中招标采购、中标价格动态调整或医院议价的重要参考。2016年2月29日，上海公立医疗机构药品集团采购联盟成立大会暨采购联盟领导小组第一届第一次会议召开。采购联盟发起单位上海市医药卫生发展基金会，及华山医院、仁济医院、市一医院、岳阳医院、东方医院、徐汇区、普陀区、杨浦区、闵行区、金山区和崇明县等首批试点单位代表出席本次会议，市卫生计生委邬惊雷主任和市医改办许速副主任应邀参加会议。会议听取了采购联盟筹备工作报告，审议通过了采购联盟工作规则，推选产生采购联盟领导小组、专家组、工作组和监事，并审议通过了2016年药品集团采购计划。会上，市卫生计生委邬惊雷主任做了动员讲话。指出上海开展药品集团采购工作是贯彻国家城市公立医院改革的重要举措，是市委市政府推进本市综合医改试点的主要内容之一。药品集团采购工作充分利用市场机制，发挥批量优势，降低医院药品采供成本，将有利于规范药品采购和使用行为，有利于公立医院转变运行机制和优化收支结构，有利于维护公立医院的公益性，实现“让政府满意、让医院受益，让患者得利”的改革目标。2016年5月6日上海医健卫生事务服务中心发布了第一批药品集团采购目录，目录药品以抗生素为主，采购主体包括华山医院、仁济医院、市一医院、岳阳医院、东方医院与徐汇区、普陀区、杨浦区、闵行区、金山区和崇明县等6个区县所属医院。《集团采购企业申报需知》中提到：“企业申报的信息包括药品结算价（团购价）、预计供应链服务成本分担比例，以及药品和企业资质信息…预计供应链服务成本分担比例和结算价，作为专家评审的重要参考依据。”我们看到SHGPO通过正式的药品集团采购文件给申报企业传递了以下几个信息:企业产品是否中标，药品的结算价也即药品经营企业向医疗机构的实际（最终）供货价格并非企业在参加药品采购的招投标时在价格问题上的唯一考量；其还应权衡“供应链服务协议”中“供应链服务成本分担比例”这个似与药品采购并无直接关系的条件。2016年6月16日，上海公立医疗机构药品集团采购联盟2016年第一批药品集团采购（SHGPO-2016-1）中选目录公布。整个进展非常快。 存在的问题1：是否与国家取消以药养医的政策精神相违背上海市卫计委医改办主任付晨表示， “如果按照国家的要求，通过取消药品加成，提高医疗劳务价格可以完成国家任务，但对于解决整个医改中的问题，我觉得意义不是很大。”他指出，把药品加成剥离出医院的收入，药品则变成了医院的成本，在这样的变化下，医院对药品费用的控制一定会加强，控制不合理用药的动力会更大，从这个角度来讲是有显著意义的。然而，问题在于取消药品加成一不能减轻老百姓的药费负担，二不能优化医院的收支结构，三不能解决药品购销过程中的不规范操作，从这个角度上看，显得意义不是很大。医药分开是上海医改的五项重点工作之一。但医药分开绝不等于取消药品加成，而是系统综合的改革，这跟在上海4家郊区开展的医药分开改革和北京、深圳、浙江等省市的医药分开改革会有所差异。2，政策仍需完善，否则会给企业带来法律及合规风险申报企业提交在上海市范围内统一适用的、“预计”供应链服务成本的分担比例，似与我国《反垄断法》相关规定不符。企业在必须满足中国有关商业合规和会计准则的前提下可能无法对基于成本分担而支付给SHGPO的费用进行恰当的解释，该笔费用从而有可能导致合规风险。成本分担本身已是销售价格中已予以考虑的因素，因何在价格外另加规定并要求额外付款；而供应链服务内容如何体现，如何确保服务按照协议的规定发生并可满足审计要求，如何判断服务的价格满足市场公允价格并与服务内容相称。“供应链服务成本分担比例”这一费用要求也值得商榷。通常来讲，供应链服务由配送企业提供，根据SHGPO的要求，企业既需要提供服务又需要支付费用，这很难理解。承担费用的企业都是正规公司，有严格的监管制度，费用构成和用途应该有更清楚的解释，否则很难通过审核，也难以向监管部门解释。未来展望 在6月18日的中欧健康产业高峰论坛上，上海卫计委主任邬惊雷关于SHGPO发表了如下言论：我觉得GPO是国家发改委和国家卫计委都鼓励的，性质是团购，采购的主体是医院联盟，不是卫计委。据我了解医院需要付的是内部的物流成本，这一块从我们跟工商、国家税务总局来看，他最后形成的费用是要纳税的，是变成他的服务收入，不是说以药养医，没有这个问题，他同样要付增值税，作为一种服务的收费来做的。所以不是说医院就不纳税，同样可以纳税，同样作为服务，政府并没有反对。从目的来讲主要是改变一个机制，就是医院里边的用药的一个机制，我们不希望多余的费用变成个人口袋里的费用，我们希望是这个费用就变成一个正常的物流成本的分担。 我们可以看到，在政府的大力支持下，上海GPO政策会继续推行。但是，政策中仍有需要完善的地方，尤其需要把法律问题、政策规定和商业合同问题理清楚，这样才能塑造一个阳光和市场化的采购模式。 信息来源：中国药品流通
在6月18日的中欧健康产业高峰论坛上，上海卫计委主任邬惊雷关于SHGPO发表了如下言论：我觉得GPO是国家发改委和国家卫计委都鼓励的，性质是团购，采购的主体是医院联盟，不是卫计委。据我了解医院需要付的是内部的物流成本，这一块从我们跟工商、国家税务总局来看，他最后形成的费用是要纳税的，是变成他的服务收入，不是说以药养医，没有这个问题，他同样要付增值税，作为一种服务的收费来做的。所以不是说医院就不纳税，同样可以纳税，同样作为服务，政府并没有反对。从目的来讲主要是改变一个机制，就是医院里边的用药的一个机制，我们不希望多余的费用变成个人口袋里的费用，我们希望是这个费用就变成一个正常的物流成本的分担。
我们可以看到，在政府的大力支持下，上海GPO政策会继续推行。但是，政策中仍有需要完善的地方，尤其需要把法律问题、政策规定和商业合同问题理清楚，这样才能塑造一个阳光和市场化的采购模式。
信息来源：中国药品流通
浙公网安备 33021202000691号
