药房托管是个什么鬼？
日期：2016/8/15
导语：“药房托管就是披着羊皮的狼！既然药房托管这么备受争议，那么为什么还有一些地方要积极试点？”
作者：徐毓才
来源：医学界智库
8月10日，《中国医院院长》公众微信号转发了“赛柏蓝”一篇《全国超半数基层医院实现药房托管？》的文章引发大家广泛关注，一时间，“药房托管”这一备受争议的话题再一次升温。话题缘于8月8日上午，黑龙江省深化医药卫生体制改革领导小组会议，会上，省委副书记、省长、省深化医药卫生体制改革领导小组组长陆昊在布置医改工作重点中，明确提出要推进“药房托管试点”。人们猜测，这是否意味着未来药房托管又将掀起一股新高潮？
2014年11月，湖北省卫计委、工商局、物价局等六部门在全国率先联合出台《关于加强全省公立医院药房托管工作管理的指导意见（试行）》，这也是全国首部药房托管的指导意见。但是令主管部门没有想到的是，文件发出后，却遭到了医药圈联名抵制。2015年年初，湖北省医药商业协会下辖的89家药品企业，联名向省政府提交了一份《关于对省卫计委等六部门的几点建议》，建议暂缓执行“药房托管”政策。其理由是，托管企业如果要获得托管资质，需要拿出药品收入40%以上的利润交给医院。除此以外，托管企业还要支付医院药房员工的工资。在这种情况下，患者从医院药房买的药，价格不仅不会降低，还会上涨。如果中小企业不能提供给垄断企业30%~40%的扣点，药品就会被排斥于市场之外。
好多年前，曾任广东省卫生厅副厅长的廖新波曾经直言不讳的告诫：药房托管就是披着羊皮的狼！既然药房托管这么备受争议，那么为什么还有一些地方要积极试点？
笔者认为，可能的原因主要有以下几点：
一、政府甩包袱
去年，国务院出台了38号文件，要求进行城市公立医院改革试点，试点的一个主要内容就是取消药品加成，实行药品零差率。这里，我们不讨论药品零差率到底有没有作用，但实行药品零差率以后，医疗机构由此减少的收入却要通过调整医疗服务价格、增加政府投入和医疗机构增收节支去解决。而这三点，那一条路都不好走。理顺医疗服务价格，会不会增加老百姓负担，政府心里没底，增加政府投入对于经济不景气的地区何其艰难，黑龙江就面临这种两难，靠医院增收节支也不容易。面对如此艰难，政府试图采取的便捷手段就是寻路，“药房托管”正中下怀，政府、医院，大型药企三方都愿意，政府也甩掉了包袱。
二、加速形成药品垄断经营
对于医疗机构药房托管虽然有争议，不过，随着医改逐步深入，药房托管越来越受到追捧。据《经济参考报》初步统计，国内已经有包括康美药业、国药控股、华润医药、三九集团在内的29家医药上市公司承接数百家药房托管，全国范围内，约有半数以上的二级及以下医院已实施或计划实施药房托管。据已经实施了药房托管的某县政府相关负责人介绍，该县公立医院药品配送的企业曾达到60余家，引进康美药业进行统一药房托管后，平均药品价格较之前有明显降低，且原来偏远乡村地区存在的缺药断药现象得到了改善。规范了医院的医药购销行为；遏制了医药购销环节中的商业贿赂、不正当竞争等违法违规行为。
咋一听，这托管确实不错。不可否认，实施药房托管确实可以减少药品流通环节，减少医院药品使用中的促销行为，但是否就能够遏制医药购销领域的商业贿赂行为，还很难说，因为托管药房的“药品经营企业”，不是“药品生产企业”，医院使用哪一家企业生产的药品，还是直接关联企业是效益，更何况企业的生存法则就是“盈利”。
所以，某县政府相关负责人的言论不一定能够说到本质上。而在一个区域内形成药品的垄断经营倒是大家有目共睹的。
三、变相规避国家取消药品加成政策
亦如前述，国家政策要求取消药品加成，实际上把责任与困难抛给了地方政府和医疗机构，因此他们都有一种冲动，变着法儿谋取更多收益。而药房托管，正是好机会。一方面，规避了国家政策，另一方面医院的收入不但没有减少，反而可能更多。在选择谁去托管的问题上，政府拥有更多的权力，而权力就可能伴随着利益，因此，很难避免其中利益输送。这也就是湖北那么多药企联名抗议的原因。然而，可怕的是，这种药房托管还直接涉嫌违背《医疗机构管理条例》等国家有关“不准出租科室”的规定，同时有可能彻底破坏医院药学服务体系，给用药安全带来隐患。
四、药房托管违背政策设计初衷
所谓药房托管是指医院将药房托管出去，这一政策设计，初衷是希望能将药房从医院剥离，切断医疗卫生人员和药品之间的直接利益关系，遏制“大处方”，打击商业贿赂，是“医药分家”的探索之举。然而实际上，有一点儿常识的人都知道，让一家买药的企业去垄断一家甚或某一地的药品销售权，又怎么能够切断医疗卫生人员与药品之间的直接利益联系？又怎么能够遏制“大处方”？又怎么规避商业贿赂？有怎么实现医药分家？只恐怕联系的更紧密、更隐蔽、更猖狂。因此，这一与政策设计初衷背道而驰的做法，恐怕是任何一个有良知的业内人士都不希望发生的，政客除外。
信息来源：医学界智库
|
