荐读 | 为何上海市级医院“花钱”变得精打细算
日期：2016/9/7
多数医院的预算编制“闭门造车”，财务人员通常以会计报表的格式为基础，根据历史收支的实际发生数以及一定的增降比例，测算出未来一年的预算数，而非从医院的使命、愿景出发，即“预算管理与医院战略管理脱钩”。申康经过十年探索，已经规避这种现象。
申康不仅将预算管理与医院战略规划“软挂钩”——要求医院基于战略规划编制预算，更将二者“硬挂钩”——拨款时优先考虑纳入医院发展规划的项目，否则很难获得财政的经费支持。
同时，申康阐明，市级医院的预算目标，要与战略规划的导向保持一致。得益于申康“认真”地组织医院编制规划，上海市级医院的预算管理定位随之一清二楚。比如，做好医疗收入预算控制，在医疗服务量合理增长的前提下，实现均次费用有限增长或零增长。这便引导医院主动控制均次费用，减轻民众就医负担。
另外，市级医院须强化药品和卫生耗材预算，实现控制均次费用增长的目标；合理把握医疗收入增幅和医疗支出增幅的关系，规范费用核算，加强成本管控，提高成本效率；妥善处理医疗支出增幅与人员经费支出增幅的关系，调控人均人员经费水平，调动医务人员的积极性，保证医务人员的待遇等。
申康作为办医主体推动医院全面预算管理，相比医院自身推进此事，组织架构截然不同。目前，申康与关联各方协同，搭建起创新的三级嵌套架构。
最基础的层级为各家医院的预算委员会，负责本院全面预算的编制、调整、监督执行和评价，组员名单需报申康备案。按照申康规定，该委员会的主任由院长兼任，副主任由总会计师兼任。下设办公室，总会计师兼任办公室主任。与此同时，医疗、护理、科研、药剂、人事、总务、设备等各职能部门，必须与财务部门密切配合。
往上的第二层级是，申康组建的市级医院预算专家咨询委员会。该委员会主要负责初审各医院的全面预算草案和汇报。另外，“预算管理办法”提到，申康设立专项资金预算评审专家库，每当需要时，从该库抽取专家，评审医院所申报专项项目预算的合法性、合规性、合理性。评审意见作为项目是否入库的重要依据。
再往上的最高层级，也就是上海市级医院最外层的三级预算构架，体现的是政府部门视角，由市级医院、申康和市财政局的人员组成。进入到预算编制和审核环节，申康的策略为“前置编制、两次论证、两次审核”。
意思是在财政部门预算布置之前，各家医院就提前启动全面预算编制，基于医院发展战略规划和年度工作计划，遵循“上下结合、分级编制、逐级汇总”的程序，编制医院的收入预算、基本支出预算、项目支出预算。
对于上述程序，申康公示了具体步骤：
第一步，医院预算委员会提出下年度的预算目标，包含业务量目标、成本费用目标、现金流量目标等，并确定预算编制政策；
第二步，编制上报，即院内各预算责任部门提出本部门的预算，报送预算委员会办公室；
第三步，审查平衡，收到各责任部门预算草案的预算委员会办公室，进行审查、汇总，提出综合平衡建议；
第四步，审议上报，预算委员会办公室编制完医院的总体预算后，提交医院预算委员会审议，随后按“三重一大”决策程序报医院党政班子审议，通过后再上报申康。
论证的内容为医院的项目支出预算。据了解，申康把首次论证设置在部门预算第一次上报前。各个项目支出预算，按业务条线由相关部门组织专家评审，未经评审或评审未获通过的项目，不得纳入部门预算；第二次论证设置在部门预算第二次上报前，项目支出预算作为全面预算的组成部分，提交申康的市级医院预算专家咨询委员会评审。
内容为医院提交的全面预算材料。第一次审核设置在部门预算第二次上报前，由市级医院预算专家咨询委员会审核；第二次审核设置在部门预算第二次下达预算数之后，由申康根据部门预算批复情况和全面预算编制要求，审核主要收支指标，按规定程序报送财政部门后下达执行。
上海财经大学公共经济与管理学院院长俞卫，是该委员会的一名成员。据他介绍，“市级医院预算专家咨询委员会”的委员们每次评审市级医院的项目支出预算，提出的质疑具体又尖锐。比如，你们医院用于职工继续教育的钱为何没留足，你们的工资总额太高，千万不能把医院的钱变相分给职工，等等。俞卫恳言，全面预算管理撬动了上海市级医院认真思考“钱怎么花”“往哪里花”，引导医院理性运营。
本文摘编自健康界传媒副总编桂克全《申康维新》
信息来源：健康界
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