全面停输液非常不负责任
日期：2016/9/17
近日，为减少抗生素滥用，江苏省卫计委规定，从2016年7月1日开始，全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止对门诊患者静脉输注抗菌药物，到2016年年底，全面停止门诊患者静脉输液。规定一经公布，就引来诸多叫好。但是叫停大医院门诊输液，真的能够有效减少抗生素滥用吗？
治理滥用抗生素问题，并非关停门诊输液这么简单
抗生素滥用是国际“通病”，中国“病”得较严重
随着耐药性强的“超级细菌”成为全球关注的公共卫生热点事件，应对抗生素滥用问题提高到前所未有的高度。2011年世界卫生组织将世界卫生日的主题定为“控制抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。2014年世卫组织又首次发布《抗菌素耐药：全球监测报告》，报告称，抗生素“无药可用”的威胁不再是对未来的一种预测，而是当下面临的现实。更有世卫负责人直言“如果没有众多利益攸关方的紧急协调行动，世界就会迈向后抗生素时代，多年来可治疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地。”
而抗生素滥用的现象在中国较为严重。中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组发的研究显示，2013年中国抗生素总使用量约为16.2万吨，其中48%为人用抗生素，其余为兽用抗生素。且人均使用量也“世界领先”，超出欧美国家5倍以上。
治理抗生素滥用的问题，我国行动已有些时日，2011年，原卫生部开展“抗菌药物应用专项治理行动”，此后每年，卫计委都会发布“限抗”要求，今年也不例外。8月，卫计委连发两则加强抗菌药物临床应用的通知。
8月27日，卫计委连发两则加强抗菌药物临床应用的通知（图片来源：国家卫计委网站）
通知明确了地方各级卫计行政部门要按照要求加强监管，对医疗机构进行检查、评价和考核。其后，各省卫计部门进行了转发，江苏省在转发这则通知时，就提出了大医院停门诊输液的要求。
然而该要求不仅对减少抗生素滥用有限，而且还可能有副作用
1、其一，并不会减少口服抗生素的使用
抗生素药物分为注射剂型和口服剂型，虽然叫停大医院门诊输液能直接减少医生开出注射剂型的抗生素，但并不能保证医生会减少口服剂型抗生素的使用。近日，世卫组织公布了一项调查结果，主要是对多国公众就抗生素的认知和使用进行的调查。其中，对1002名中国公民的在线调查结果显示，57%的答复者报告在过去六个月中服用过抗生素，其中74%的人表示药物是由医生或护士处方或提供的，5%表示药物是从网上购买的。而且，有61%答复者错误认为可用抗生素治疗感冒和流感。由这项调查结果也可以发现，口服抗生素的比例很高，而且大多数的药是医生开出来的。
即使没有医生开出的药方，也很容易买到抗生素药物。比如本来是抗生素药物的阿莫西林和诺氟沙星，却成为很多中国家庭的常备药。一方面有需求，大部分人在日常生活中碰到一些“无关大碍”病，都会根据已有的经验、认知，自己选择治疗方式。但是这种自我治疗却存在很多误区，比如上述调查显示的，六成被调查者认为抗生素可以治疗感冒和流感就是其中一种。另一方面是抗生素销售的“处方关”形同虚设。比如，根据《抗菌药物临床应用管理办法》，药店必须凭处方才能售卖阿莫西林、头孢拉定、氯霉素、诺氟沙星等抗生素，但事实上，在很多药店购买这些抗生素药物都畅通无阻。
2、其二，相比较为规范的大医院，基层医院抗生素滥用更为严重
基层医疗卫生机构抗生素滥用的情况不容乐观。去年Jin Wang等人发表在《美国医学会内科杂志》（JAMA Internal Medcine）的研究称，在中国基层医疗机构，门诊处方中抗生素使用率达52.9%，这其中有60.6%为滥用；住院病人的数据更惊人，77.5%使用抗生素，其中75.4%为滥用。
还有值得注意的一点是，2011年国家开展治理抗生素使用乱象后，对二、三级医院的监管、要求更为严苛，二级、三级医院滥用抗生素的情况已有改观，比如，广州日报的报道称，在2012年“史上最严限抗令”实施半年后，广州地区的三甲医院抗生素使用的比例几乎下降了一半。但基层医疗机构的问题却依旧严重，2014年，半月谈在对辽宁多地调研发现，目前抗生素类药物长期盘踞农村。村医为了生存、农民求便宜，使得村医开药不依据诊断结果，而是按照村民要求，大量开抗生素药物，已成为基层医疗的待解难题。
3、其三，需求不会断，部分人会转向基层医院去输液，如果医疗服务没跟上，会增大注射风险
输液虽然见效快，但静脉注射的给药方式本身会带来比口服药更大的风险。据国家食品药品监督管理局发布的官方报告显示，2014年药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中，静脉注射给药占57.8%。
而当大医院门诊不能再输液，很多人为了病快点好，可能会转向基层医院去输液。这一方面是好事，大医院门诊不再像“集市”，小医院也能增加效益。但另一方面，与大医院相比，基层医院医疗条件、医疗资源都比较差，如果此时医疗服务水平没跟上，会增大注射风险，一旦病人在输液中出现突发状况，难以得到及时、专业的救治。
实际上公共卫生政策不该“一刀切”，而要靠很多细致入微的措施
1、第一是宣传理念，相应的国际“限抗”行动，会大力向公众宣传普及抗生素相关知识
2、第二是掐断渠道，杜绝随意获取抗生素药物的可能性
3、第三是监管下沉，对基层医疗机构抗生素滥用问题重视起来
结语：“一刀切”的简单思维不能有效解决问题，治理抗生素滥用，既然是国际议题，就应积极回应相关行动，还应在加强对大医院抗生素药物管理的基础上，弥补对基层医疗机构的监管空缺。
信息来源：万英会
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