江苏医改，满分交卷
日期：2016/9/17
8月10日上午，国家卫生计生委在南京召开专题新闻发布会，此次发布会的主题是介绍江苏综合医改试点工作进展。作为国家首批综合医改试点省份的江苏省，公布了医改一年半以来的“成绩单”，医改从试点探索、单向突破转向系统配套、全面推进，总体进展顺利，形成了一批典型经验和做法。据了解，从2015年起,江苏、安徽、福建、青海四省开展综合医改试点,2016年新增上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏七省区市为试点省份,综合医改试点省份达到11个。江苏作为全国4个率先进行省级综合医改试点的省份之一，率先拉开江苏综合医改“落实年和突破年”的大幕。江苏省医改办主任、江苏省卫生计生委主任王咏红介绍称，近年来江苏省着重推进省级综合医改试点，目前已经实现了公立医院综合改革、大病保险制度、基本药物制度、基层机构达标建设和全科医生配备、医疗卫生机构信息化应用、基本公共卫生计生服务等“6个全覆盖”。其深化医改创新做法连续7年入选全国十大医改新举措。数据显示，改革落地一年半来，江苏居民个人卫生支出占卫生总费用比重明显下降，城市公立医院医疗收入上升、药占比下降。针对基层能力不足的“短板”，江苏省大力推进医疗资源下沉，通过家庭医生和分级诊疗等措施“激活”了基层医疗。
王咏红介绍，江苏医改已取得重要进展和阶段性成效，重点领域实现“六个全覆盖”：一是公立医院综合改革实现全覆盖，在2013年所有县级公立医院实施综合改革基础上，2015年全省所有城市公立医院全部实行药品零差率销售，启动综合改革；二是大病保险制度实现全覆盖；三是基本药物制度实现全覆盖；四是基层机构达标建设和全科医生配备实现全覆盖，所有社区和乡、村卫生机构建设全部达到国家标准，所有基层机构均配有合格全科医生，其中90%以上有2名；五是医疗卫生机构信息化应用实现全覆盖；六是包括流动人口在内的全体居民基本公共卫生计生服务全覆盖。免费服务项目达12类45项，居民健康水平连续多年位居全国前列。 记者注意到，在江苏大力推行医改的同时，政府卫生支出的不断提高与居民个人卫生支出占卫生总费用比重的下降，形成了新鲜对比。数据显示，与上年同期相比，城市公立医院医疗收入上升15%，平均住院日缩短0.8天，药品和检查收入分别下降7%和2%，药占比由44%下降到38%，医疗服务量、人均住院费用基本持平。从患者体验看，医疗费用负担也有降低。居民个人卫生支出占卫生总费用比重从2010年的32.88%下降到2014年的28.88%，为近20年最低水平。政府卫生支出从2010年的246.69亿元增加到2015年的647亿元，连续五年增幅超过20%。 江苏省城乡居民基本医保政府补助，从2010年的120元增加到2015年的380元,基本公共卫生服务人均补助从2010年的15元提高到2015年的44.6元。政府卫生支出从2010年的246.69亿元增加到2015年的647亿元,连续5年增幅超过20%,而居民个人卫生支出占卫生总费用比重从2010年的32.88%下降到2014年的28.88%,为近20年最低水平。王咏红透露，到2017年，江苏全省各级财政卫生投入将达到1000亿元左右。2013年，江苏省所有县级公立医院取消药品加成。2015月10月起，江苏全省204家部省市区属、部队、高校、企事业单位城市公立医院全部实施药品零差率销售。为了改变“以药补医”的状况，上述公立医院因取消药品加成减少的收入，作为政策性亏损，由各级财政补偿。其中，仅2016年到目前，江苏省对各市、县分别补助3000到 450万元，并安排1.6亿元补助省属医院，并将经核定的公立医院长期债务，纳入政府性债务统一管理，逐步予以化解。南京市江宁医院院长、副教授丁政在对该院医改情况介绍时也提及，在江宁区政府建立的长效补偿机制下，江宁医院解决了历史负债问题，同时医院的新建或扩建工程也均由区政府负责，同时政府财政每年划拨500万设备经费，用于医院常规设备更新等。江苏省立足东部省份特点，坚持“三医联动”，出台政府投入、价格改革、医保支付、编制管理、薪酬改革等47个文件，明确许多突破性政策和创新性举措，医改政策框架基本形成。王咏红介绍，江苏实行取消药品加成、增加政府投入、调整医疗服务价格、改革医保支付方式、完善药品采购制度、创新人事薪酬制度、加强医院管理考核和医疗服务行为监管等“八个同步”，确保改革平稳落地。第三方调查显示，患者和医务人员对公立医院改革的综合满意度分别达到92%和95%。
公立医院改革，是医改中的重头戏。在2013年所有县级公立医院取消药品加成的基础上，去年10月底全省所有204家部省市区属、部队、高校、企事业单位城市公立医院全部实施药品零差率销售，同步调整医疗服务价格并纳入医保报销范围。公立医院改革破除“以药养医”机制后，缺口如何补足？这需要价格调整、医保支付、政府投入多管齐下来完成，其中，政府投入是重要一环。“各地按照省明确的范围和标准积极落实6项公立医院投入政策，因取消药品加成减少的收入作为政策性亏损由各级财政补偿，今年省对各市、县分别补助3000万元、450万元，安排1.6亿元补助省属医院。”王咏红告诉记者，“经核定的公立医院长期债务将纳入政府性债务统一管理，逐步化解。南京、无锡等10个设区市将公立医院债务纳入政府化债平台，并确定2016年化债金额，省财政对各地给予奖补。”国家卫生计生委体改司副司长姚建红告诉记者，江苏城市公立医院运行平稳，改革效果逐步显现。与上年同期相比，城市公立医院医疗收入上升15%，平均住院日缩短0.8天，药品和检查收入分别下降7%、2%，药占比由44%下降到38%，医疗服务量、人均住院费用基本持平。
基层医改是江苏省医改的亮点之一，表现在建立了医疗资源均衡、科学合理的分级诊疗制度。记者了解到，江苏省采取医疗、医保、价格等综合性措施，推动形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”就医秩序。 “基层医院留不住病人、留不住病人越办越弱”的恶性循环曾是分级诊疗制度建立的一道坎，改革必须将医疗卫生工作重心下移和医疗卫生资源下沉。 据介绍，除淮安外，苏州、盐城、启东等地也出台了多项“强基层”措施。目前，江苏基层诊疗人次已占诊疗总数的60%，86%的新农合住院病人在县域内治疗、最高的县达97%。同时，各项政策和投入全方位向基层倾斜，将财政资金集中投向基层，2014年至2016年省级财政分别安排基层卫生补助资金64亿元、80.28亿元、91亿元，分别占补助资金总额的93.31%、93.58%、94.68%。 “基层能力不强仍是一大短板，下一步将更大力度地补短板。”王咏红表示，在进一步加强基层机构建设的同时，将深化完善基层机构运行机制改革，提升服务能力，充分调动基层机构和人员积极性。在分级诊疗制度上，将全面推行市区一体化、县乡村一体化改革，尽快使所有基层医疗卫生机构全部加入医联体，并建立双向转诊绿色通道。为解决基层医护人员短缺的问题，江苏开展农村订单定向医学生免费培养等工作，在全国率先实现每万常住人口拥有3名全科医生目标。据王咏红介绍，江苏全省已有40%的乡村医生取得执业助理医师以上资质，68%的村卫生室由乡镇卫生院领办，乡村医生养老保障制度实现全覆盖。除了强化基层人才培养，江苏还实施资源纵向一体化，促进龙头公立医院优质资源下沉。在城市以三级医院为龙头，建立医疗联合体、医疗集团；在农村以县医院为龙头，推进县乡村医疗服务一体化。目前，全省已建立医联体177个；全省所有基层机构均与上级医院建立对口帮扶关系，实现全覆盖。此外，江苏在农村全面推开乡村医生个性化签约服务。在城市，进一步完善家庭医生制度，与城市居民签订个性化服务协议。目前，全省所有的政府办乡镇卫生院实施健康管理团队服务，80%社区卫生服务中心开展家庭医生服务，个性化签约服务覆盖542万户、1466万人。统计数据表明，江苏基层诊疗人次已占诊疗总数的60%，86%的新农合住院病人在县域内治疗、最高的县达97%。
公立医院改革下一步继续迈入深水区，创新编制管理和人事薪酬制度，调动医务人员积极性。王咏红透露：“江苏将出台公立医院编制备案制管理意见，人员总额按床位差别化确定。编外人员备案管理，编内和备案管理人员同岗同酬，形成灵活的用人机制。开展公立医院薪酬制度改革试点，将绩效工资总量上调到基准线的180%—190%，对高层次人才聚集的单位再适当提高，并搞活内部分配，向业务骨干倾斜。”探索推进公立医院管理体制改革，强化医院运行活力。已有11个市成立公立医院管理委员会，128家二、三级公立医院积极探索建立法人治理结构。出台医药费用增长控制指标和措施，明确2015年到2017年，各设区市范围内公立医院每门急诊人次平均医药费用、每出院患者平均医药费用年均增幅不超过5%。
2015年1月，国家中医药管理局办公室印发《关于确定首批中医诊疗模式创新试点单位的通知》，江苏6所医院被确定为国家中医药管理局首批创新试点医院。同时，江苏被确定为中医诊疗模式创新试点省份。经过多年的探索实践，江苏以中医特色专科为基础，将诊疗模式由“疾病为中心”转变为“以病人为中心”，力争实现一位患者在一个中心、一张病床上完成相关疾病诊断、治疗、康复等综合医疗服务的全过程。这一模式，方便患者就诊，缩短就医时间，降低诊疗费用，充分体现医院公益性。江苏省卫计委巡视员陈亦江指出，部分中医医院通过“服务模式、诊疗模式、管理模式”的三大创新，初步取得了“病人方便、疗效提高、费用降低、流程优化、病程缩短、特色加强、患者满意、医院发展”等8大成效，形成了“医生围着病人转，诊疗围着疾病转，科室围着疗效转，行政围着临床转”的医疗服务新模式，病人满意度不断提高，为破解“看病难、看病贵、看病繁”问题积累了一些有益经验。据陈亦江介绍，江苏将继续大力推进多专业一体化综合诊疗模式，有效实施中医特色分级诊疗模式，以高血压、糖尿病等慢性病的中医药防治结合为重点，探索建立中医医院与基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工合作的慢性病综合防治和分级诊疗体系。
近3年省级财政累计投入3.5亿元，组织实施江苏省人口健康信息化三年行动计划。江苏已建成并启用全省智慧健康信息传输主干网，省平台率先与国家平台实现对接，13个设区市及绝大多数县(市)建成信息平台基本架构，省市县乡村五级信息系统基本实现联通。“目前江苏所有三级医院和93%的二级公立医院均建立电子病历系统。省级危重疾病远程应急诊疗救治系统也已建成，开展心血管疾病介入治疗的远程支持。”王咏红说。数据显示，全省居民电子健康档案建档率达80%。省集约式预约诊疗服务平台已与所有二级以上公立医院连线，三级医院号源开放预约率达85%以上，为群众提供便捷的预约诊疗服务。
今年6月，国务院医改办、国家卫生计生委等六部门联合制定《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，提出到2020年，力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 在这一方面，江苏省也提供了可供推广的“样本”，全省推行签约服务个性化。具体而言，在农村，依托乡镇卫生院健康管理团队技术支撑，以村卫生室为签约服务主体、乡村医生为签约服务第一责任人，推出针对群众个性化需求的服务包，签约居民除免费享受基本公共卫生服务外，基本医疗和个性化延伸服务在扣除新农合基本补偿后可享受收费打包优惠。在城市，成立由全科医生、社区护士、公卫医师等联合组成的家庭医生服务团队，变“坐堂医生”为“健康管家”，建立起持续稳定的“一对一”服务契约关系，打通服务群众“最后一公里”，实现服务群众“零距离”。 据了解，目前江苏省全省所有的政府办乡镇卫生院实施健康管理团队服务，80%社区卫生服务中心开展家庭医生服务，截至目前，全省城乡签约服务覆盖542万户、1466万人，个性化签约率达15.1%。
不过，也有人提出质疑，经济发达省份江苏可凭借“以投入换机制”取得较好医改成果，但此经验能否得以在全国进行推广呢？ 对此，江苏省卫计委巡视员陈亦江回应称，财政投入只是江苏医改的一部分，相比于西方国家的投入力度，江苏政府卫生投入并不算多。即使在全国各省中，江苏的财政投入也处于中等以上水平。陈亦江还表示，医改需要“以投入换机制”，没有投入则无法体现医疗卫生的“公益性”，最终的目的仍是让人们群众享受到良好的医疗卫生服务。 “财政投入分为供需方，目前95%仍是投入在需方，未来如何调整供需两方的财政投入比例，仍然是值得探讨的。”陈亦江在会上表示。此外，江苏省卫计委副主任李少冬认为，政府卫生投入应与GDP挂钩。
信息来源：中国药品流通
|
