两票制降药价？是釜底抽薪还是扬汤止沸

日期：2016/10/27

中国商报/中国商网

近日，安徽、陕西两省相继出台文件，要求全省公立医院实行“两票制”。政策一出，便引发行业内的热烈讨论。

10月9日，安徽省卫计委、省公安厅、省商务厅等部门联合印发了《安徽省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施意见》，明确规定自2016年11月1日起，全省公里医疗机构药品采购推行“两票制”。10月11日，陕西省发布了《关于深化药品耗材供应保障体系改革的通知》，要求自2017年1月1日起全省城市公立医疗机构药品耗材采购实行“两票制”，并要求提高城市公立医疗机构耗材配送集中度，压缩配送企业数量。

“两票制”指的是药品在采购过程中只开具两次增值税发票的制度，即药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。推行“两票制”，目的是通过鼓励药品生产企业直接对接医疗机构，减少中间药品经营企业的违法违规行为，并通过减少药品流通环节的层层盘剥，来减少药品的层层加价，最终推进药品价格的透明化，保证药品供应的安全性。

与“两票制”相对应的，是目前比较普遍的“多票制”。在“多票制”下，药品往往可以通过一道道环节将“身价”抬高，而“两票制”的实行则砍掉了药品的层层加价，使得临床回扣空间被压缩，药品的销售也主要依靠质量和性价比。

“两票制”已经不是一个新词，但是直到近日，“两票制”才在少数地区陆续推广开来。早在2006年，广东就提出推行医药改革“两票制”，然而十余年来该政策却一直“搁浅”。专家预测，此次推行“两票制”将会造成医药行业的大洗牌，药品从生产企业至多经过两家经营企业后就必须向医疗机构销售，导致中间大批量的经营企业的“食物链”因此断裂，同一层级的经营企业之间出现“良币驱逐劣币”的市场化竞争，商业的集中度也将进一步提高，大型医药企业将会变得更大。

中国商报记者经采访了解到，当前的药品销售主要有两种模式——高开自营和底价代理。高开自营指的是，由企业自己组建销售队伍进行推广，药品出厂价格高开，接近中标价，大部分外资药企和国内品牌药企采用这种模式，其药品的流通主要经过三方：生产企业、配送商和终端。而目前更多药企采用底价代理的模式，相较于高开自营，底价代理多了一个代理商的环节，生产企业通过招商代理，将渠道、推广等职能让渡给代理商，通过代理商进行营销推广，最后经过配送商到达终端。因为在该模式中，代理商实际承担了推广销售的责任和费用，因此中标价往往远高于出厂价。而由于只有中标价是公开透明的，药品的出厂价、上级代理商与下级代理商之间的分包价，外界很难知晓。而在这种模式中，通过代理商的多次分包和过票公司开票，药品的价格就被推至“高位”。

安徽省食药监局新闻发言人孙斌园表示，实施“两票制”的目的，就是继续深化药品流通领域改革，压缩中间环节，严厉打击“挂靠”、“走票”等药品购销中的违法违规行为。

所谓“挂靠”，是指无证人员以有证企业的名义，利用其提供的便利条件从事药品经营活动。一般“挂靠”后，必有“走票”，也就是无证人员借用有证企业的票据、证照，在支付一定的税款及费用后，使其药品销售行为合法化。

尽管“两票制”时代即将到来，但也有人并不看好“两票制”的作用，质疑“两票制”对于药价的影响到底会有多大。有医药流通领域人士告诉记者，“两票制”对采用自营模式的企业来讲基本没有影响，大部分影响的是以底价代理模式销售的企业。某知名外资医药企业的地区销售经理周天(化名)告诉中国商报记者，其公司的药品销售采用自营模式，药品的营销和推广由企业自己进行，“两票制”的推行并不会对其产生较大影响。

目前来看，“两票制”影响的主要是以底价代理方式销售的企业，一旦推行“两票制”，药品生产企业可能会选择将药品的销售业务进行外包，一旦外包，销售推广的费用转嫁到生产企业，生产企业的成本必然提高，很有可能造成药品出厂价格高开以此来冲抵成本，这样一来，生产企业既可以隐藏真实成本，还不会产生过票带来的风险，实行“两票制”对于药价的影响可能会比预期小得多。

另一方面，实行“两票制”必然会给中小经销商造成经营上的压力。多位医药行业人士预测，“两票制”实行后，一些中小医药流通企业将会因为业务减少而倒闭或是被上游医药企业、大型医药流通企业收购，药品流通行业将会迎来洗牌，行业整合将会提速。

有业内人士表示，实行“两票制”的初衷是挤压中间环节的水分，在推行之后，药品流通行业集中度有望提升,行业竞争秩序也将有所改善,而流通环节的缩减也为药品流通监管提供了方便。但是对于降低药价，可能最后还是“上有政策，下有对策”，治标不治本，推行“两票制”对药价的影响会比预期小得多。

信息来源：万英会