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大热的福建医保管委会为何没被写入医改典型经验？

日期：2016/11/12

摘要

11月10日，国家卫计委召开新闻发布会介绍福建、杭州等地方医改典型经验：福建医保管理委员会下一步工作重点是什么？杭州大医院医生要想评职称，必须到基层服务......

来源：健康界作者：郝兰兰

就在中共中央办公厅、国务院办公厅转发文件要求推广深化医改的典型经验之后，国家卫计委于11月10日召开例行新闻发布会，邀请三明市与杭州市相关人员介绍该市的好做法。

福建省医保办主任詹积富详细介绍了福建省医疗保障管理体制改革的具体情况与未来规划。在文件中，国家提及鼓励各地设立医保基金管理中心，但没有提及三明市设立医保管理局、福建省设立医保委的经验。

对此，国家卫计委体改司副司长姚建红回应称，这一经验的提出正是由于三明和福建在改革中创造出来的经验，并且已经取得了成效。而目前医改已经进入深水区，需要推广经过实践检验的典型经验。

“有媒体说在文件中没有看到福建成立医保管理委员会的影子，反过来理解，三明和福建已经积累了大量经验，我们文件名称为《关于进一步推广深化医改经验的若干意见》，这一名称不是空穴来风，而是在地方成熟和成功经验的基础上形成的。”姚建红补充道。

杭州卫计委主任滕建荣介绍了该市家庭医生签约服务和分级诊疗工作的相关情况。谈及杭州市如何提升基层服务能力时，滕建荣称，杭州市三甲医院与社区卫生服务中心组成医联体，将大医院的优质医疗资源下沉到基层。

“我们规定，大医院医生职称晋升前，必须到当地社区卫生服务中心服务。”滕建荣介绍道，杭州市社区卫生服务中心可以与大医院共享资源；杭州市强化了对家庭医生的能力建设。“此外，针对社区医生职称晋升，我们对于论文和外语不做要求，对医疗服务能力和健康管理能力加以突出。”

在谈及北京医改的问题之际，姚建红称，北京医改的最大问题是涉及到很多医疗机构，权属关系复杂。“北京市和中央有关部门下一步将研究如何推进公立医院改革全覆盖。例如如何对国家委属委管医院的财政体制、管理体制、管理方式进行改革。”

福建医保管理委员会未来规划

为了解决福建省医保管理体制的弊端，福建省成立了省医疗保障管理委员会，将卫计部门的药品招标、物价部门的医疗服务价格、民政部门的医疗救助、人社部门的生育保险、商务部门的药品配送等涉及医保的职能进行归拢，彻底结束“九龙治水”的局面。

詹积富除了介绍医保管理委员会成立以来的具体做法，还介绍了未来规划。“未来，福建省将抓好以下四个方面的工作。”

一是推进医保支付方式改革。“福建省整合后的医保增加了药品采购和医疗价格调整的功能，为下一步大力推进以按病种付费为主的付费方式改革创造了基础条件。要通过支付方式改革，激发医院堵住浪费、节约成本的内生动力，推动医院精细化管理。”

二是发挥医保在药采中的主导作用。“将药品耗材的采购、配送和结算职能并入医保，实施‘招采合一’，大力挤压药价虚高，加大药品生产流通企业和医疗行为监管的力度，调控医药价格，推动药品流通领域改革。”

三是理顺医疗服务价格。“在合理控制医院总收入增长幅度的情况下，将降低药品耗材费用腾出的空间，“腾笼换鸟”动态地调整医疗服务价格。优化医院收入结构，提高医药总收入的含金量，建立医务人员合理的薪酬增长机制。改革调价方式，由政府定价逐步向医保机构与医疗机构谈判的定价方式转变。”

四是整合医疗保障信息系统。“将分散在卫计、人社、民政等部门的信息系统进行整合，建立全省统一的医疗保障信息服务平台、医疗服务智能监管平台、药械阳光采购和结算平台、健全医保信息公开制度，推动医保省内外异地结算。”

取经杭州家庭医生签约服务

会上，杭州市卫计委主任滕建荣主要介绍了该市家庭医生签约服务的具体做法，以供借鉴。

杭州市首先从政府层面出台顶层设计，并且专门出台地方性法规，建立长效工作机制。“具体包括经费保障机制、医保政策倾斜、签约人员享受转诊医保直接结算、完善物价配套政策等。”

此外，杭州市通过强化全科医生队伍和能力建设，吸引签约居民选择基层首诊。“签约对象到签约全科医生处就诊，可享受优先就诊、优先转诊等服务，以及医保优惠政策。”滕建荣称，为提升基层医疗服务能力，杭州市以市级三级甲等综合医院为牵头单位，联合周边区域内社区卫生服务中心，组成跨行政隶属关系、跨资源所属关系的医疗机构联合体，实施医疗资源统筹管理、有序开展双向转诊、慢病治疗药品的统一配送、强化社区卫生服务中心医务人员的业务指导培训，巩固和深化全科医生签约服务。

杭州市家庭医生签约服务的第三条经验是搭建信息平台，发挥智慧医疗的助推作用。市属三甲医院与主城区卫生服务中心建立影像会诊中心、心电会诊中心、消毒供应中心、慢病联合诊疗中心，使疑难病患者能够就近在家门口的社区卫生服务机构享受市级医院提供的免费远程会诊服务。

此外，杭州市建立了全市统一的连接省、市医院和城区社区卫生服务中心的双向转诊平台，具有转诊预约、转诊检查、电子病历上载下传、转诊满意度评价等功能。并以相应的绩效考核制度调动签约服务积极性。

专家谏言如何面对医改这一世界性难题

都说医改是一个世界性难题，在国务院深化医改领导小组专家咨询委员会委员王虎峰教授看来，医改就是一个利益格局的调整，必须动“奶酪”，很多利益需要面对，无法回避。“其次，要认识到医改既有改革层面的问题，也涉及到发展和管理方面的问题，体制改革和机制转化是难点。”

王虎峰称，很多医改政策涉及管理问题，其中含有很高的技术含量，需要深入研究，需要专业人员才能做得下去。“很多地方在医改过程中看不准，不敢下手，就是在管理层面上没有真正专业的人才。”

王虎峰认为，医改是有规律的，需要在众多的利益格局中，学会面对多元主体。“首先要摆正优先顺序，兼顾各方利益，注意增量改革。要把患者和百姓的利益放在第一位。”王虎峰举例称，经过三明调研，他发现，改革之前要先动一些什么事。“三明将医保由后支付变成预支付，预支付以后，马上给患者好处，让患者不需要垫付资金，只把个人支付的部分结了，其他的不需要垫付。”王虎峰认为，这是改革之初需要做的工作。

面对医改难题，王虎峰认为第二件事是面对体制机制改革这块硬骨头，最重要的经验是需要领导驱动，需要一把手亲自抓，亲自研究。这一经验在文件中同样被列为第一条典型做法，国家希望各地能够加以推广。

王虎峰提出的第三点建议是要进行管理创新。“我们研究组织变革中很重要的一个力量就是管理的创新力量。”王虎峰坚信，医改虽难，但是有规律的。只要按照规律去做，就可以做到“难的不会，会的不难”。

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