医保支付借“淘宝”模式发威！浙江药采新平台揭秘 | 独家
日期：2016/11/15
因“一票制”备受关注的浙江，正加速完成省级药品采购平台的新旧“大切换”。新平台引入第三方监管，确保收货后30天内回款的“淘宝”机制，对药企是大利好，也为未来“一票制”的落实奠定了基础；同时，与福建一样，浙江用医保支付“盘活”三医联动，有效监管医院采购和用药情况，进而迫使医、药双方，在真正的市场竞争中，全线放弃“暗箱操作”的可能和投机性获利。
作者：司徒阳明
年内，浙江省、市两级大中型公立医院，将悉数入驻全新的药品采购平台。
除了更清晰的医保支付价，鼓励医院跟药企竞价谈判外，浙江卫生计生委还把“淘宝”模式全面引入药品采购平台，在促使药品价格回归合理同时，要平等维护供（药企）、需（医院）双方的正当权益，并使权益更加透明、公开，接受第三方和公众监督。
新平台到底如何“卖药买药”？新平台之上，此前备受关注的浙江药品流通体制改革，到底执行“两票制”，还是“一票到底”？
健识君赴浙江专访平台主要设计者和利益相关方，独家揭秘“淘宝”模式如何将多年来掺杂交织重重利益的公立医院药品采购行为，完全置于阳光之下。
与福建一样，浙江省全新的药品采购平台，明确引入医保支付杠杆。
“上一轮药品集中（招标）采购的最低中标价”，将成为浙江省新一轮药品采购中，执行的医保支付标准。在此标准下，平台鼓励所有入驻的医疗机构，单独或组成采购共同体，带量与药品生产企业直接开展价格谈判，降低采购成本。
医保支付价随采购工作的推进，动态调整。
来源：浙江省卫生计生委《关于印发浙江省药品采购新平台推进工作方案的通知》
循环参照每一轮采购底价的医保支付杠杆，一方面，推动药价逐步趋于合理，另一方面，让公立医院的实际采购、用药情况，置于第三方，也就是支付方（医保管理基金）的有效监管之下。
限价同时，浙江省药品采购新平台的最大亮点，是引入“淘宝”模式，设立第三方的监管账户，确保向公立医院持续供应质优价廉药品的生产企业，获得“30天回款”的合理利益。
吴朝晖，浙江省卫生计生委综合监督局局长，原药政处处长 ，也是浙江药品采购新平台的主要设计者。他以“第三只眼”视角，向健识局独家详解新平台的药品采购流程：
1、医疗机构、药品生产企业、配送企业，同步入驻谈判平台。平台提供双向透明的医保支付标准和同类药品的各地采购价格参考。
2、谈判完成，医药机构/采购共同体向平台上传采购订单，订单同时推送给供货方——药品生产企业，和配送端——物流企业。
（高能预警：不仅仅是药品商业企业，顺丰等大型物流平台，也可能借此杀入医药圈，下文有详述！）
3、付款流程：医保基金将提前给医院预付两月医疗费用。采购平台设立统一的省级药械联合采购监管账户，技术上对入驻医院的采购账户进行监管。医院按订单核收药品后，应于30天内，从自家的采购账户将货款打给监管账户，监管账户于次日将钱支付给配送企业，或直接支付给药品生产企业。货款结算期限为30天。
30天后如果医院没有付款，银行将支付药款。医院和银行有贷款协议，医院将享受建行56天或者工商银行30天的免息贷款，如果没有贷款协议，那么，银行将从医院基本户里面直接扣款。以此保证30天回款。
长期以来，医保资金、医院和药品生产企业之间一直存在三角债关系。医保基金拖欠医院的医药费用支付，医院拖欠医药生产企业、配送企业的药品采购款。
吴朝晖介绍，浙江药品采购新平台上线后，为确保30天回款，医保基金首先预付医院两个月的医药费用，其中药费大概占50%，这样医院具备了4个月支付药品货款能力。
在医保预付之外，采购平台还引入银行30~56天免息信用贷款，加上30天回款时限，保障公立医院尤其是基层医疗机构，具备6~7个月的药品采购支付能力。
浙江省药械联合采购平台上的滚动信息显示，新平台上线试运行后，浙江省医疗机构回款能力良好。截至9月30日，药品采购新平台试运行4个月累计结算资金超过12.1亿元。
一家药企负责人指出，浙江药品采购新平台像政府打造的“淘宝”，药品和药品采购资金的流转，由类似支付宝的第三方账户监管其路径的合理性与及时性，卡掉了“暗箱操作”的空间，也大大降低了药品配送和药品生产企业的资金压力、风险，“对行业来说是个大利好！”
2015年2月，国办出台《关于改善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，提出“医院应将药品收支纳入预算管理，严格按照合同约定的时间支付货款，从交货验收合格到付款不得超过30天。”
随着采购新平台的全面运行，浙江将成为首个落实这一要求的省份。
浙江药品采购新平台备受关注，缘于最近烽火叠起的药品流通“两票制”改革中，医药圈盛传浙江将执行“一票制”。
不过，浙江省卫生计生委药政处处长王桢日前也公开澄清，作为国家医改试点省份，浙江将执行“两票制”；但新平台的作用，是压缩药品的中间流通环节，“一票制”是改革方向。
吴朝晖认为，新采购平台已经具备了执行“一票制”的条件：医疗机构的采购订单，直接发送至药品生产企业，药企寻找合规合适的配送企业送货；医院收货后，与药企直接结算票款；药企拿到货款后，再与配送企业结算物流费用。
新的采购平台提速推进，“一票制”的医改方向，无疑对药品批发（流通配送）企业、代理商的生存空间，带来巨大冲击。”
医药行业人士介绍，在“多票制”模式下，批发企业在整个药品采购交易过程中，除了承担药品的集散、分发配送功能，还在上述“三角债”的现实情况下，承担了不少资金垫付的功能。
未来，药品向公立医院的销售回款额、及时性都得到第三方保障，对于药品生产企业来说，药代、药商（药品批发配送企业）的功能，将面临断崖式弱化。
在新的药品阳光采购平台上，药企为确保药品降价后的合理收益，需要合理规划、降低配送成本，它们或选择自建配送队伍，但更实际的方式，是遴选网点多、成本低、配送能力强的配送商。
尤其可以想见，浙江本土300余家药品批发企业（配送商），首当其冲面临大洗牌，适者生存的竞争，向配送能力、服务水平回归。（看健识局历史文章，了解《两票制落地，药监出手！万家药商将被淘汰？》）
今年2月，国务院发布《关于第二批取消152项中央指定地方实施行政审批事项的决定》，明确取消从事第三方药品物流业务的行政审批。
这意味着，药品配送市场，除了现有药品批发企业的比拼，还将迎来顺丰等第三方物流公司的强势进入和竞争。
浙江之外，“一票制”会被推广吗？
健识君认为，时间问题。
按照11月8日的国务院医改发文，“减少药品流通领域中间环节，提高流通企业集中度”和“落实公立医院药品分类采购，做好与医保支付衔接”两项要求，相信未来一段时间，各省将陆续上线并完善新的药品采购平台、
业内人士指出，未来医保基金相对充裕的发达地区，会积极借鉴浙江模式，在两票制、一票制之间打造“无缝升级”空间。
健识君了解到，一些拥有主流大品种，销售渠道集中、市场推广较好的药品生产企业已经开始为“一票制”做准备。
药品流通体制改革，全新的药品采购平台，无疑将最大限度减除中间还价，挤压药品的利润空间。
但无论是福建，还是浙江，新采购平台的最大亮点，一是用“医保支付”杠杆，盘活了医药、医疗、医保“三医联动”的僵局，鼓励医院主动与药企谈判降低药价；二是市场询价信息、采购信息实时公开，并引入医保基金的第三方监管，让医院的价格谈判、药品采购、药品使用状况，同步纳入动态监管。
这意味着，延宕多年的药品集中招标机制下，时常出现的药品中标价“触底”，但中标药品并非医院实际采购药品，低价药品“招标死”的困局，将被突破。
以浙江为例，具体药品的医保支付基准价，是上一轮集中招标/采购中的最低中标/采购价格，动态调整。
很明显，药品采购价和医保支付价会形成“联盟”，联动螺旋式下降。吴朝晖表示，经过几轮采购的动态调整，药价最终将回归到理性。
可以预见，2018年，国家食药监总局主导的仿制药一致性评价完成后，医院用药会出现大规模的国产药代替进口药（同品种），药价降低的想象空间进一步拉大。
更重要的是，医保支付（总额预付+按病种付费）杠杆配合下一步公立医院药品零加成政策，采购平台上显示的谈判成交量价，就是、也只能是医院的实际采购和使用的药品量价。
更为严格和有效的监管，也是政府搭建的药品阳光采购平台，相较于普通商品交易的“淘宝”平台更为“安全”的一面——遏制“只中标/下订单但没有实际采购使用”的刷单行为。
吴朝晖的总结是：在多项医改措施的综合作用下，采购平台按公开、公平的市场规则，寻找药品的合理价格；医保支付实现对药品采购、使用环节的有效监管。采购降价，合理用药则降低“不必要的用量”，量、价齐降最终将实现医药费用的合理降低。
信息来源：健识局
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