医保支付标准才是药价终结者
日期：2016/11/28
昨天，一则由“人力资源社会保障部办公厅、国家卫生计生委办公厅征求对《关于基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见( 征求意见稿) 》意见的函”在微信圈内疯传。笔者作简要分析，供各位参考。
一、 凛冬将至，支付标准寒潮一切为了降价而来
制定支付标准的最终目标是要有利于逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制, 减少政府对药品价格的直接干预; 要有利于医保、集中采购等政策的衔接配合,。但紧接着笔锋一转，强调：要“调动定点机构主动降低药品采购价格的积极性; 要有利于促进公立医院改革, 完善各项体制机制。”
在“基本原则“方面，则鼓励和引导药品合理使用， 改善医疗机构和患者用药行为, 促进定点医疗机构在保证医疗质量的前提下, 主动使用疗效确切、价格合理的药品, ( 卫生计生委建议增加: 优先使用基本药物) 努力减轻参保人员不合理医药费用负担。
这份文件的制定是想方方面面都兼顾到位，一方面要坚决贯彻落实降低“药占比”、进行“医保控费”的要求，另一方面，则担忧“便宜无好药“，于是乎，“疗效确切、价格合理”的药品成为了要主动使用的，这其实就是当初传统省级招标“质量优先、价格合理”的翻版。
从上述表述可以看到，一方面，药品通过省级药品集采敲定市场准入资格，另一方面，则通过医保系列举措的出台确定市场份额，这种新形势下的药品价格体系已经形成了组合拳，影响的是未来药品市场格局。
二、 原则按通用名称制定支付标准背后的玄机
玄机1、未通过一致性评价的药品如何来判断质量差异？
文件强调：原则上按照通用名称制定支付标准。对已通过一致性评价或质量差异较小的药品, 原则上按通用名制定支付标准。对暂未完成药品质量和疗效一致性评价或因质量差异较大等原因, 不具备按通用名称制定支付标准条件的, 可以按照不同企业生产的药品制定支付标准, 但原则上不超过同一通用名下已通过质量一致性评价药品的支付标准。
文件的制订者也一定考虑到了对药品质量差异的界定是一项“不简单”、“不该管”的事情，因为文件的总体要求说得很清楚：制定支付标准要有利于逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制, 减少政府对药品价格的直接干预; 要有利于医保、集中采购等政策的衔接配合。
玄机2：医保部门接过了当年发改委的定价大权
其次，按通用名制定支付标准，但把通过一致性评价作为能否到达支付标准的一个条件，这事实上是将支付标准间接变为一个“天花板价格”，类似于2015年6月1日药品价格放开之前的“最高零售价”。
那么这样一来，当年发改委作为价格制定者的角色其实是通过医保支付平滑过渡到人社部门，由于能通过一致性评价的品种毕竟是少数（至多在时间顺序上通过的前三才有价值），人社部门显然在新形势下承担了更大的价格机制形成作用。
玄机3：支付标准究竟是奖励通过一致性评价药品还是挽救未通过的药品？
仿制药评价上升到药品安全战略层面，国家对于通过一致性评价的品种给予种种优惠政策，这其中包括在医保和招标采购层面的政策倾斜。然而此方案并未真正体现对通过者的特殊照顾，反而是似乎可以理解为对未通过者的“保护”。如何理解这一点，请各位方家留言赐教。
三、医院实际采购价与支付标准的差额上哪去了？
文件提出：
-
定点医疗机构药品实际销售的价格等于支付标准的, 医保基金和参保人员均以支付标准为基础支付费用。
-
定点医疗机构药品实际销售的价格低于支付标准的, 医保基金以支付标准为基础支付费用, 参保人员以实际销售价格为基础支付费用。
-
按药品通用名制定支付标准的情况下, 定点医疗机构向参保人员出售药品的价格高于支付标准的, 医保基金仍以支付标准为基准支付费用, 在临床必需、患者知情同意的前提下, 参保人员以实际销售价格为基准, 按黑医保规定的个人分担比例支付费用。
四、支付标准与药品实际交易价、实际供应价挂钩，请看护好你的价格体系！
文件强调，支付标准要根据药品实际市场交易价格、药品实际供应及使用情况等因素实行动态调整, 原则上每两年调整一次。
文件还要求，支付标准的调整要做好信息采集和共享。各地要加强医保信息系统建设,探索建立药品信息采集平台。建立多部门共同参与的信息共享机制, 共享支付标准、药品集中采购、药品价格监测以及大型药品交易平台、交易市场的药品价格等数据信息。
可以看出，“药品实际交易价格”的一旦被纳入实际参考数据，这也就意味着已省级药品集采将被彻底击穿防线，尤其是随着愈演愈烈的试点城市药品采购（GPO）浪潮的蜂涌而至，药品实际交易价格下行曲线日益明显。
这还不包括省级入围、片区确标的“二次议价异化”以及在此基础上的医院再次压价。值得警惕的是，大型药品交易平台、交易市场的价格也被纳入其中，像零售药店、网上药房、商业批发的价格，也将统统难逃天网。
但现实是，药品信息采集平台未来将是一个大数据平台，但是，医院之间系统的对接，政府部门的“多龙治水”（福建已经整合提前跨出一步）、相关工作的基础、规定，都需要一个磨合的过程。
作为这样一个需要多方介入、融合、统一的价格信息平台，既要打破部门利益，又要形成快速反应，目前来看，做起来较难，只有各方面同步推进，才能达到目的
昨天，一则由“人力资源社会保障部办公厅、国家卫生计生委办公厅征求对《关于基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见( 征求意见稿) 》意见的函”在微信圈内疯传。笔者作简要分析，供各位参考。
一、 凛冬将至，支付标准寒潮一切为了降价而来
制定支付标准的最终目标是要有利于逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制, 减少政府对药品价格的直接干预; 要有利于医保、集中采购等政策的衔接配合,。但紧接着笔锋一转，强调：要“调动定点机构主动降低药品采购价格的积极性; 要有利于促进公立医院改革, 完善各项体制机制。”
在“基本原则“方面，则鼓励和引导药品合理使用， 改善医疗机构和患者用药行为, 促进定点医疗机构在保证医疗质量的前提下, 主动使用疗效确切、价格合理的药品, ( 卫生计生委建议增加: 优先使用基本药物) 努力减轻参保人员不合理医药费用负担。
这份文件的制定是想方方面面都兼顾到位，一方面要坚决贯彻落实降低“药占比”、进行“医保控费”的要求，另一方面，则担忧“便宜无好药“，于是乎，“疗效确切、价格合理”的药品成为了要主动使用的，这其实就是当初传统省级招标“质量优先、价格合理”的翻版。
从上述表述可以看到，一方面，药品通过省级药品集采敲定市场准入资格，另一方面，则通过医保系列举措的出台确定市场份额，这种新形势下的药品价格体系已经形成了组合拳，影响的是未来药品市场格局。
二、 原则按通用名称制定支付标准背后的玄机
玄机1、未通过一致性评价的药品如何来判断质量差异？
文件强调：原则上按照通用名称制定支付标准。对已通过一致性评价或质量差异较小的药品, 原则上按通用名制定支付标准。对暂未完成药品质量和疗效一致性评价或因质量差异较大等原因, 不具备按通用名称制定支付标准条件的, 可以按照不同企业生产的药品制定支付标准, 但原则上不超过同一通用名下已通过质量一致性评价药品的支付标准。
文件的制订者也一定考虑到了对药品质量差异的界定是一项“不简单”、“不该管”的事情，因为文件的总体要求说得很清楚：制定支付标准要有利于逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制, 减少政府对药品价格的直接干预; 要有利于医保、集中采购等政策的衔接配合。
玄机2：医保部门接过了当年发改委的定价大权
其次，按通用名制定支付标准，但把通过一致性评价作为能否到达支付标准的一个条件，这事实上是将支付标准间接变为一个“天花板价格”，类似于2015年6月1日药品价格放开之前的“最高零售价”。
那么这样一来，当年发改委作为价格制定者的角色其实是通过医保支付平滑过渡到人社部门，由于能通过一致性评价的品种毕竟是少数（至多在时间顺序上通过的前三才有价值），人社部门显然在新形势下承担了更大的价格机制形成作用。
玄机3：支付标准究竟是奖励通过一致性评价药品还是挽救未通过的药品？
仿制药评价上升到药品安全战略层面，国家对于通过一致性评价的品种给予种种优惠政策，这其中包括在医保和招标采购层面的政策倾斜。然而此方案并未真正体现对通过者的特殊照顾，反而是似乎可以理解为对未通过者的“保护”。如何理解这一点，请各位方家留言赐教。
三、医院实际采购价与支付标准的差额上哪去了？
文件提出：
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定点医疗机构药品实际销售的价格等于支付标准的, 医保基金和参保人员均以支付标准为基础支付费用。
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定点医疗机构药品实际销售的价格低于支付标准的, 医保基金以支付标准为基础支付费用, 参保人员以实际销售价格为基础支付费用。
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按药品通用名制定支付标准的情况下, 定点医疗机构向参保人员出售药品的价格高于支付标准的, 医保基金仍以支付标准为基准支付费用, 在临床必需、患者知情同意的前提下, 参保人员以实际销售价格为基准, 按黑医保规定的个人分担比例支付费用。
四、支付标准与药品实际交易价、实际供应价挂钩，请看护好你的价格体系！
文件强调，支付标准要根据药品实际市场交易价格、药品实际供应及使用情况等因素实行动态调整, 原则上每两年调整一次。
文件还要求，支付标准的调整要做好信息采集和共享。各地要加强医保信息系统建设,探索建立药品信息采集平台。建立多部门共同参与的信息共享机制, 共享支付标准、药品集中采购、药品价格监测以及大型药品交易平台、交易市场的药品价格等数据信息。
可以看出，“药品实际交易价格”的一旦被纳入实际参考数据，这也就意味着已省级药品集采将被彻底击穿防线，尤其是随着愈演愈烈的试点城市药品采购（GPO）浪潮的蜂涌而至，药品实际交易价格下行曲线日益明显。
这还不包括省级入围、片区确标的“二次议价异化”以及在此基础上的医院再次压价。值得警惕的是，大型药品交易平台、交易市场的价格也被纳入其中，像零售药店、网上药房、商业批发的价格，也将统统难逃天网。
但现实是，药品信息采集平台未来将是一个大数据平台，但是，医院之间系统的对接，政府部门的“多龙治水”（福建已经整合提前跨出一步）、相关工作的基础、规定，都需要一个磨合的过程。
作为这样一个需要多方介入、融合、统一的价格信息平台，既要打破部门利益，又要形成快速反应，目前来看，做起来较难，只有各方面同步推进，才能达到目的。
信息来源：医药信息链
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