两票制落地“强硬”：中央要统一地方！查税风暴将席卷全国！
日期：2017/1/15
昨天，医药圈万众瞩目的两票制国家文件正式出台，健识君第一时间分享了政策内容《两票制国家文件来了!杜绝四票!》(点击查看原文)。
重磅政策如何保障执行?昨日，国务院医改办发布会，三大主力部委——国家卫计委、食药监局、税务部门集体亮相，就两票制如何落地、如何处罚等医药圈最关注的问题给出答案。
在发布会现场，健识君最深的感悟是，政策落地全国统一、药监飞检+税务稽查保驾，两票制全国落地，医药企业、流通企业转圜余地已经不多，再想通过钻政策的空子获取牟利机会不大，且将有极大风险。
压缩流通环节是推行“两票制”的直接目的。梁万年表示，推行“两票制”，主要是针对药品购销过程中存在的环节较多和多级代理等问题，使中间加价透明化，让流通市场得到净化，让药品价格回归合理水平。
此前，国家食药监总局副局长吴浈曾经公开表示，我国的药品批发集中度不错，80%的批发量确实已集中在1.2万家批发企业中的前100家。按照市场经济法则，剩下的批发企业，不可能这么多，“因为它活不了”。但是现实却是，这些批发企业不仅活着，而且活得很好，活得很潇洒。这个市场悖论须被打破！
据福建省分享，实行两票制后，全省配送企业的数量由原来的200多家减少到目前的62家。
在两票制国家版文件正式发布前，健识君发现，已经有省份出台文件落地两票制，在两票制的界定上和国家版有所不同《两票制国家文件明天公布,两大核心与一大悬念!》（点击查看），其中部分省份规定国内总代理不算一票。
对此，有医药人士对健识君表示，国外总代理有报关和进出口问题，不算一票可以理解，国内总代理不算一票，底价代理、过票业务将会继续有生存空间。两票制将功亏一篑。
既然国家政策已经发布，那么，这些省份是执行国家两票制文件呢?还是继续执行本省的文件?地方又有多大自主权?
在国家卫计委发布会现场，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体制改革司司长梁万年对健识君表示：“我们的(国家版‘两票制’)文件推行下去之后，地方应与我们保持一致!”
在发布会上，梁万年也一再强调地方落实问题，他表示：“真正落实的主体还是地方，地方要按照我们的要求，在这个精神下结合实际、确保‘两票制’落实到位。地方相关部门必须各司其职，确保‘两票制’的落地。《通知》明确要求，自发文之日起，应该按照‘两票制’来执行。”
国家食品药品监管总局药化监管司司长丁建华现场讲解了如何协助两票制落地：
食品药品监管部门将把“两票制”执行情况纳入监管内容，在未来的日常检查、跟踪检查、飞行检查中，将把药品流通的货、账、票、款、证的一致性，作为重点检查内容。发现问题的，要向当地省级招采部门通报情况；涉嫌违反药品GMP、GSP有关规定的，食药监部门将依法严肃查处并予以曝光；涉嫌犯罪的，将移交公安部门立案查处。
丁建华这段话已经明确告诉了医药圈：药监部门在对药品生产和流通企业进行各种检查时都会捎带检查两票制内容，如果没有执行两票制，通知招采部门，中标资格将被取消，其它并无更多处罚(不过，话说取消中标资格，丢失市场也是不可忽视的处罚啊!)。
当然如果你没有执行两票制，还同时违反了GMP和GSP的规定，那么接受相应的处罚，涉嫌犯罪的移交公安。这没啥可说。
一句话，只要不参加公立医院的集中采购，两票制跟您啥关系没有，严格遵守GMP、GSP的规定即可。
梁万年表示：两票制落地最关键的一条，必须要严格执行票据管理规定。“两票制”实际是从发票入手的，是从源头上来控制的，在《通知》上对药品的生产企业、流通企业和医疗机构，如何对发票进行管理提出了明确的要求。
从发票上保障两票制落地，税务部门是毫无疑问是金牌助力，而这主要得益于金税三期全国上线。在经过多年试点之后，金税三期在2016年全面推广，并于去年10月份全面上线。
税务人士对健识君表示，金税三期的功能十分强大，企业的任何事项均会留下记录，由于实现了国地税和其它部门的联网，完全能够追踪企业资金流、票据流等，只要大数据系统将企业的纳税人识别号作为起点，追查同一税号下面进项发票和销项发票，企业是否虚开发票、是否购买假发票入账，一目了然。
“现在只是税务想不想查你的问题，根本不存在查不出来的问题。”该税务人士感叹道。
在发布会上，国家税务总局货物劳务税司副巡视员张卫还重点介绍，今年1月1日，国税总局还推出了全国增值税发票查验平台，单位和个人可对发票的全票面信息进行查验，包括发票开票日期、购销双方信息、商品名称、规格型号、单价、金额，都可以在查验平台查询到。
张卫表示：“以医院购进药品发票为例，可以通过查验平台对发票中的开票日期、购销双方的信息、药品名称、药品的规格型号、数量、单价、金额等内容进行全面的查验。”
该税务人士还表示，营改增之后这部分收入将由地税改为国税，地方税务部门的收入将大大减少，为了满足地方税收的目标，配合两票制落地，医药行业恐怕将会成为新一轮查税的重点。
福建省是首个全面执行两票制的省份，福建省医保办处长张煊华分享了福建经验：
其一：明确两票制定义；
其二：明确第一票与第二票之间配送费用的差价标准，采用“见二验一”的手段，就是看到第二票一定要检验第一票，看是不是执行“两票制”，看第一票与第二票之间的差价是不是很大，是不是符合常理；
其三：配送商遴选，一个配送区域，只允许选择10家配送商。
此前，健识君曾经对两票制落地模式进行过分析《这三省，药商即将“大洗牌”!》（点击查看），认为在两票制落地的集中模式中，以福建的两票制+配送商遴选最为严厉。如果福建遴选配送商模式大范围推广的话，配送商洗牌将会来得更快、更残酷。
福建医改备受关注，张煊华在接受记者采访时表示，药品价格虚高，水分有多少，如果按公立医院总药品使用量来进行计算，我觉得它的虚高水分大约在30%左右。
健识君揣测，既然虚高的程度已经计算出来，在福建即将开始的新一轮药品集中采购中，虽然不至于一降到底，但降价幅度不会太小。
此外，医药代表将遭到严查。
张煊华还表示，原本医药代表是一个合理存在的职业，是推介药品的，但是现在一些“医药代表”变成了推销药品，一字之差，性质变了，这里的医药代表必须加引号。
他们一方面通过建立的销售渠道控制生产企业，以前采取底价包销、全国总代、层层转包这种方式，在“两票制”的情况下无法过票洗钱，于是要求生产企业高价出票，他们用自己创办的广告公司、会议公司等提供的虚假会议、广告发票从生产企业洗钱。另一方面，他们还影响了下游的公立医疗机构，左右了部分医生的行为。两票制将帮助让医者回归看病的角色，药品回归治病的功能。
信息来源：健识局
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