李斌、金镛都点赞：天长医改模式
日期：2017/2/23
医药云端工作室：挖掘趋势中的价值
来源：安徽日报
医改是一个世界性的难题。放眼全球，美国、欧盟均感到头疼。天长医改为这一世界性难题提供了富有中国特色的方案。
世界银行行长金墉对天长医改试点予以高度评价，认为不仅在中国具有推广意义，而且为全世界其他国家提供借鉴和示范。
天长医改究竟改了什么？为什么这么受欢迎？以下这些关键词，有助于你弄明白这些事情。
【关键词】医共体
何为医共体？说通俗一点，就是在县域内由大医院“牵手”中小医院和村卫生室，形成县乡村三级联动、分工明晰、利益共享、责任共担的新型医疗服务共同体。
从2015年起，天长市以市人民医院、市中医院和民营天康医院为牵头单位，他们分别与36家乡镇医院、163个村卫生室和2个社区服务中心，组成3个医疗服务共同体，推行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”运行机制。
“医共体”采用“1+1+1”模式，由牵头单位、乡镇医院、村卫生室组成“师徒结对”服务团队。市级医院为下辖医院提供技术支持、人才培养、结对帮扶、远程诊断等帮助，“医共体”内实现资源共享。
医共体成立前，病人就医常出现无序状态：县级医院一床难求，乡镇医院“吃不饱”。医共体让天长县乡村三级医疗机构实现了资源合理配置，基本实现“小病不出乡村、大病不出县，就医更方便、看病更省钱”。
国家卫生计生委主任李斌高度“点赞”天长做法，称县域医共体是面向农村的分级诊疗新机制，是构建现代农村卫生服务新体系，与“小岗村”一样，是卫生领域的重大改革创新。
世界银行行长金墉视察安徽医改时，也对县域医共体试点予以高度评价，认为符合未来中国医疗卫生服务发展趋势，也与国际发展趋势相一致，不仅在中国具有推广意义，而且为全世界其他国家提供借鉴和示范。
【关键词】医联体
看病难、看病贵，一直是群众关注的热点难点。大医院因为集中了优质医疗资源，病患云集，造成看病难；而小医院、基层医疗机构则长年“吃不饱”，门可罗雀，造成医疗资源浪费。如何改变这种旱涝不均的局面？组建医联体就是一种探索。
所谓医联体，简单点说，也就是以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，以支付方式为杠杆，在不同层级医疗机构之间形成协作关系，“以大带小”，推动病人有序就医。
建立分级诊疗制度是我省综合医改的重点任务之一，其中，多种形式的医联体建设是重要举措。
在城市以三级医院为龙头，与二级医院、社区卫生服务中心建立城市医联体；在县域，以县级医院为龙头，与乡镇卫生院建立县域医联体。
在医联体内部则建立分工协作机制，通过技术骨干到基层医疗机构轮岗、远程诊疗等方式，推动优质医疗资源整合、合理流动、下沉基层，引导患者到基层首诊、康复诊疗。
如今，我省已建立城市医联体193个，有870家医院参与。所组成的医联体形式多样，除了常规的“大带小”模式，还建有皮肤性病、结核病、糖尿病等专科专病医联体。
其中，省儿童医院牵头组建的儿科医联体，成员单位覆盖全省16个地市，打通预约挂号、分级诊疗与双向转诊、检验、大型设备检查与结果互认、重症患儿转运、远程会诊、信息共享等就医环节，实现全省儿科医疗资源共享、优势互补，得到国家卫计委的高度评价。
为了规范医联体内的上下转诊，我省专门组织制定分级诊疗病种诊疗指南，对高血压、糖尿病等6种常见病，明确各层级医疗机构诊疗目录、诊疗规范、转诊指征和用药目录。
此外，还依托省医疗便民服务平台，实现了基层医疗机构向三级医院预约转诊，入网医疗机构覆盖16个市120多个医疗机构，预约门诊量持续上升。所开展的远程诊疗，更是已覆盖了全省153家医院。
【关键词】“351线”“180”工程
健康是基本的民生。在我省现有309万贫困人口中，因病致贫占比高达57.2%，疾病是贫困人口脱贫路上的最大“拦路虎”。我省制定出台一揽子健康脱贫工程配套政策，着力在完善“兜底”保障上下功夫。
2017年，省政府实施33项民生工程。其中，新增健康脱贫兜底“351”及建档立卡贫困患者慢性病费用补充医疗保障“180”工程。
“351”，是通过明确贫困人口看病“上限”而设定的兜底保障线。即，贫困人口在县域内、市级医疗机构和省级医疗机构就诊，个人年度自付费用分别不超过0.3万元、0.5万元和1万元。
贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助等综合补偿后，再扣除个人年度自付费用，剩余部分合规医药费用实行政府兜底保障。
“180”工程：是在“351”封顶保障的基础上，对建档立卡的贫困患者慢性病自付医药费再按80%给予补偿，发挥政府主导作用，推动解决因病返贫问题。
【关键词】“两免两降四提一兜底”
所谓“两免两降四提一兜底”，简单点说，则分别是——
“两免”：贫困人口参加基本医保个人缴费部分，自2017年起通过城乡医疗救助基金全额代缴；贫困人口县域内普通门诊不设补偿起付线；
“两降”：取消住院预付金，降低补偿起付线。
“四提”：提高慢性病及重大疾病保障水平，重大疾病由12组增加到40组以上，慢性病病种在30种（组）基础上。提高基本医保补偿比例。
提高大病保险保障水平。提高医疗救助水平，贫困人口全部纳入医疗救助范围，医疗救助水平按年度住院合规医药总费用的10%给予救助。
“一兜底”：贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助等综合补偿后，再扣除个人年度自付费用，剩余部分合规医药费用实行政府兜底保障。
关于健康脱贫，我省已经出台了涉及加强农村贫困人口综合医疗保障、慢性病及重大疾病保障等一揽子配套政策。
为了全方位解决农村贫困人口的健康问题，其中每年财政兜底的健康脱贫专项资金达3亿元。
来自天长的故事·老龚就诊记
77岁了，慢性肺部疾病让龚福林反复咳喘了20多年，心脏也不好，还有高血压。以前都得去村卫生室或镇卫生院量血压、测血糖，买药打点滴，但现在，老龚只需在家给村医董福勤打个电话，就能享受上门服务。
老龚是天长市万寿镇张安村村民。从2016年开始，天长市开始实行“家庭医生签约模式”，通过村医与村民签订协议，村民可以选择免费或者有偿的方式获得村医的上门服务，量血压、测血糖，治疗感冒咳嗽这种小毛病，不用出门就能解决问题。
今年2月初，老龚病情突然加重，发烧、咳痰甚至呼吸都出现困难。老龚拿着转诊卡来到天长市人民医院，还没挂号排队，医院的刘强医生就已得知消息，拿着他的病历为他安排好检查，办好住院手续。
原来，天长市以县级医院为龙头，上联三甲，下联乡村，建设“医共体”，探索分级诊疗服务模式。在“医共体”内部，患者病历可以在各个医院实时传递，开具基层卫生院的转诊卡，患者前往县级医院就医，直接进“绿色通道”，无需挂号排队。
生病多年，医院去了不知多少次，以往出现类似情况，怎么也要花上七八千元，即便扣除医保费用，对一个普通农村家庭来说，也是个不小的数目。而老龚这次住院，自付费用也就1000元左右。
刘强介绍，天长市人民医院实施规范化治疗，不同的病情，根据不同的临床路径，每天做哪些检查，用什么药，怎么护理，何时出院，都清清楚楚，医生不得私自要求病人检查或者用药。
“以往像龚福林这种病情，医生可能会开一些辅助性药物，价格都比较高。现在这种情况在我们医院已经没有了。”
但接下来的事情，老龚家人又不解了。“医生讲，再过几天就可以把老人接到乡镇卫生院了。”老龚儿子龚平说，“哪有病还没好就把病人往外赶的？”
“我们把基本恢复的住院病人转到本乡镇卫生院进行康复治疗，一方面考虑县医院床位紧，另一方面乡镇卫生院完全有能力承担病人的后续治疗，并且，无论是费用还是看护，病人压力也更小一点。”天长市人民医院副院长王浩说。
到了万寿镇卫生院，老龚成为王锦山医生的病人。“龚福林这种情况需要时间恢复，我们会根据县里医院开具的药物处方和健康处方，对他进行吸氧、消炎等方面的治疗，对家属提出看护方面的建议。目前卫生院处理这些完全没问题，会尽可能为病人考虑周到。”王锦山说。
到了乡镇卫生院，万一病情再出现反复怎么办？老龚家里人还是嘀咕。刘强告诉记者，以老龚这次治病为例，到了乡镇卫生院，按照市“医共体”规定，他仍然会通过王锦山或者董福勤实时了解老龚病情，如有必要，还会直接到乡镇卫生院坐诊和检查。
“现在父亲的病情已经明显好转，烧退了，也不怎么咳嗽了，”龚平告诉记者，“医生说，再过一个星期左右就可以康复了。”
信息来源：医药云端工作室
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