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福建十标终于落地！这三个问题不得不说！

日期：2017/3/2

2月27日晚，福建省药品联合限价阳光采购，不对，是以实施医保支付结算价为基础的药品联合限价阳光采购挂网结果（简称“福建十标”）正式尘埃落定了。这一份在大年初八夜里发出的采购文件，让许多药企成功地活过了冬天，却差点在春天的阴沟里翻了船。

但是看完这个结果，估计许多人又一次给跪了——根据官方群的说法，此次公布的医保最高销售限价是按照“四通用”原则，根据挂网企业最终报价，综合相关价格信息确定的医疗机构销售该药品（通用名）的最高限价，并非具体企业的产品报价（已承诺不公布挂网企业的最后挂网价）。

搞笑不搞笑！纠结了半天的三次议价与竞价，纠结了十几个夜晚的困惑不失眠，伴随着水落石出，一切仿佛就像幻象：你说是脱胎换骨，我却觉得是游戏人生，一切的结局，如同大起大落，高低之间，此时无声胜有声。

大家对福建十标的期待，如同恍如隔世，一切还没有开始就已经结束了。本着客观还原、理性分析的原则，笔者对这场十标游戏简要提出三个问题，供方案组织方思考，也供广大药企同仁参考。

根据2016年4月福建省人民政府办公厅印发的《福建省2016年深化医药卫生体制改革工作要点的通知》文件精神，福建要在研究制定医保药品支付标准制定规则的同时，要积极落实药品带量采购。可是事实给了我们什么呢？

在省级层面，规则避开不谈“带量采购”，谈的最多的是“全国最低采购价”、“全国最低中标价”，谈的最频繁的是省级层面药企降价后的价格只为“最高采购及销售限价”。然后，鼓励各片区医疗机构以采购联合体或以片区为单位，对挂网药品进行带量议价采购。

那么，这就令人困惑了：一方面积极倡导让市场充分竞争，另一方面在省级层面设置限价；一方面充分认识到医疗机构是采购主体，另一方面却又抢先一步让药企在第一关就在全国最低采购价的基础上进行价格雪崩式（反转式）调整。

大家常说，真正的遵守规则，不是涌到网上去讲规则，而是在现实中讲规则。但是现实给了我们什么呢？

此次福建十标规则，除了采购目录在制定末期的过程中，对外象征性公布了一次（虽然是象征性，但就事论事，在全国各省采购目录制定的过程中，福建开了一个好头，必须赞赏），整个采购规则既没有发布征求意见稿，也没有组织药企、商业、协会进行集中提前讨论。一切的规则，全部是在大年初八的当天，进行了集中对外公布。

此外，规则制定的条款此时回想起来，不仅烧脑，而且烧心：“独家报名的药品”、“比价”、“四通用”、“竞性入围设置”诸此等等，令人匪夷所思。更令人惊奇的是，由于规则出台的太快或许是仓促，有关组织方马上就发出了“关于《福建省实施医保支付结算价为基础的药品联合限价阳光采购规则》的政策解读”，对规则部分内容进行了纠正（纠正就是纠正，明明错了还非要戴个“政策解读”的围巾把脸挡住）。结果，事实证明：错了一步，后面就只会是步步错。

其后的连锁反应相信也是组织方没有考虑到的：解读中明确表示，应属于非竞争性目录内的品种误填为竞争性的品种，不予调整。但事实是，很多企业的品规在竞争性分组中由于是独家有效报价，按此逻辑，在竞争性分组中只需要象征性甚至不用降价即可入围。如此规则设计漏洞估计让组织方也惊出了一身冷汗，于是在第二轮报价的前几天，在官方群里又开始了频繁解释：独家有效报价的竞争性分组产品必须调到非竞争性分组中去。

国务院办公厅于2016年4月21日印发的《深化医药卫生体制改革016年重点工作任务的通知》中，明确强调：要全面推进公立医院药品集中采购。继续落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号），实行分类采购。

我们再回头看看十标规则，只将阳光采购分为三类：联合限价阳光采购、应急特殊药品和其他药品（毒麻精放等等）。有人很惊奇：低价药怎么办？三块五块还执行不执行？当然，最终的挂网结果给了我们一个玩笑般的结局：全部挂网。

有人很困惑：临床用量小和临床用量大的一起在非竞争性比降幅是否合理？有人很茫然：根据非竞争性报价规则，将中成药放在一类去比降幅，这就好比不区分性别，把老少胖瘦穷屌丝白富美放在一起，比谁更加漂亮一样。科学吗？！

福建十标流程这样设计，初衷是好的，是为了坚决贯彻“把医保费用降下去”的大政方针，但是这种十标的思路，是否就是最合理的路径，是否就是最科学最理性的方案？民间的智慧无穷大，建议福建不妨效仿广东、上海甚至是重庆，一个涉及药品采购的重大方案出台之前，是否应该慎之又慎，多到一线去听听，多到市场去看看，而不是血灌瞳仁，一味以降价是取。