控制癌痛 这11个常见误区要改变
日期：2017/3/5
疼痛教育 你我同行
2017月2月24日下午，宁波市鄞州人民医院疼痛护理小组组长，肿瘤放化疗中心三十三病区护士长董明芬应邀在李惠利医院东部园区与该院疼痛护理小组成员交流疼痛管理经验。据悉，该院东部园区将创建浙江省第四批癌痛规范化治疗示范病房，该院共有20余名疼痛小组成员参加了本次交流会。相信通过此次交流，会进一步提高护理人员对疼痛管理的认识，充分发挥护理人员在疼痛管理中的作用，让更多的疼痛患者获益。
随着肿瘤高发，国家已高度重视安宁疗护在我国的发展。2017年2月9日，国家卫计委印发了《安宁疗护实践指南（试行）》。安宁疗护实践的主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。我院肿瘤放化疗中心是宁波市重点扶持学科，浙江省肿瘤医院宁波分中心，浙江省癌症中心宁波诊疗中心，首批浙江省癌痛规范化示范病房。
我院于2012年成立了疼痛护理小组及安宁护理小组，在安宁疗护这一领域，虽然困难重重，但我们已经启航。
正确观念：对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者，使用阿片类药物更安全有效。如果正确滴定用药剂量，防治药物的不良反应，长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无明显毒性作用。相比之下，非甾体类抗炎镇痛药长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性，并且会明显抑制血小板功能。如果能正确使用，阿片类药物对患者而言是安全的。
正确观念：对于疼痛患者，及时、按时用镇痛药才更安全有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。另外，长期疼痛还会引起一系列病理生理变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至出现因疼痛导致的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此，应及早治疗疼痛。
正确观念：镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理想的镇痛治疗除达到此目标外，还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标，以全面提高患者的生活质量。
正确观念：阿片类药物引发的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。除便秘不良反应外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。
正确观念：WHO早已明确不推荐使用杜冷丁为癌症疼痛治疗药物。首先，杜冷丁的镇痛作用强度仅为吗啡的1/100，代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性。此外，杜冷丁多采用肌内注射给药。肌内注射本身会产生疼痛，因而杜冷丁不宜用于慢性癌症疼痛或慢性非癌症疼痛治疗。
只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量的阿片类镇痛药
正确观念：阿片类镇痛药的用药剂量，在不同患者之间存在较大个体差异，而且阿片类镇痛药物无封顶效应，因而，阿片类药物剂量的确定应视患者个体化而定。所谓最佳剂量应该为达到镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡，对于非癌痛患者也是如此。对于任何严重疼痛的患者，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量的阿片类止痛药，以达到理想缓解疼痛。
正确观念：只要疼痛得到满意控制，可以随时安全停用阿片类药物或换用非阿片类药物。吗啡日用药剂量在30～60mg时，突然停药一般不会发生意外。长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合征。因而建议对长期大剂量用药的患者应遵医嘱逐渐减量停药。减量时观察患者的疼痛情况，及有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分>3，或有戒断症状时，应缓慢减量。
正确观念：如果阿片类药物用药剂量不足，只会带来没有任何收益的风险。值得重视的是不同个体缓解疼痛所需阿片类药物剂量的个体差异非常大。阿片类药物用量不足，导致不少医师误认为患者接受阿片类药物治疗无效。阿片类药物作用没有封顶效应，剂量的增加应该持续进行，直至达到镇痛效果与可耐受不良反应之间的平衡状态。
正确观念：疼痛患者合理使用阿片类药物比较安全。然而当用药剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，患者可能出现呼吸抑制。但连续治疗5～7天后，患者通常可以对呼吸抑制作用产生耐受，同时并不会产生镇痛耐受，这也是阿片类药物适合长期治疗的特点之一。而疼痛本身也是呼吸抑制的天然拮抗剂。另外，缓控释剂型阿片类药物因峰浓度低，不易发生呼吸抑制。
（10） 静脉使用阿片类药物比口服阿片类药物更有效
正确观念：决定镇痛疗效的是作用于阿片受体的药物浓度，而非给药途径。静脉给药的优势在于首剂起效更快。只要剂量相同，口服给药与静脉给药同样有效，但不良反应的特点可能不同。静脉用药更容易产生恶心，并可能更易增加患者对吗啡的耐受性。
（11） 如果患者要求增加阿片类药物剂量即表明其产生耐受或成瘾
正确观念：当患者要求增加阿片类药物剂量的时候，可能是因为对药物产生了耐药，但这种现象非常少见。更多情况下患者要求加大剂量是假性耐受或假性成瘾的结果。即可能是医师的治疗剂量本身偏低，无法提供充分镇痛；或是疾病进展、活动过度、药物相互作用等因素导致药物需求增加或有效剂量减少，临床上应该仔细观察、注意鉴别，不应随意诊断患者为成瘾。
疼痛教育 你我同行
2017月2月24日下午，宁波市鄞州人民医院疼痛护理小组组长，肿瘤放化疗中心三十三病区护士长董明芬应邀在李惠利医院东部园区与该院疼痛护理小组成员交流疼痛管理经验。据悉，该院东部园区将创建浙江省第四批癌痛规范化治疗示范病房，该院共有20余名疼痛小组成员参加了本次交流会。相信通过此次交流，会进一步提高护理人员对疼痛管理的认识，充分发挥护理人员在疼痛管理中的作用，让更多的疼痛患者获益。
随着肿瘤高发，国家已高度重视安宁疗护在我国的发展。2017年2月9日，国家卫计委印发了《安宁疗护实践指南（试行）》。安宁疗护实践的主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。我院肿瘤放化疗中心是宁波市重点扶持学科，浙江省肿瘤医院宁波分中心，浙江省癌症中心宁波诊疗中心，首批浙江省癌痛规范化示范病房。
我院于2012年成立了疼痛护理小组及安宁护理小组，在安宁疗护这一领域，虽然困难重重，但我们已经启航。
正确观念：对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者，使用阿片类药物更安全有效。如果正确滴定用药剂量，防治药物的不良反应，长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无明显毒性作用。相比之下，非甾体类抗炎镇痛药长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性，并且会明显抑制血小板功能。如果能正确使用，阿片类药物对患者而言是安全的。
正确观念：对于疼痛患者，及时、按时用镇痛药才更安全有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。另外，长期疼痛还会引起一系列病理生理变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至出现因疼痛导致的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此，应及早治疗疼痛。
正确观念：镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理想的镇痛治疗除达到此目标外，还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标，以全面提高患者的生活质量。
正确观念：阿片类药物引发的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。除便秘不良反应外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。
正确观念：WHO早已明确不推荐使用杜冷丁为癌症疼痛治疗药物。首先，杜冷丁的镇痛作用强度仅为吗啡的1/100，代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性。此外，杜冷丁多采用肌内注射给药。肌内注射本身会产生疼痛，因而杜冷丁不宜用于慢性癌症疼痛或慢性非癌症疼痛治疗。
只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量的阿片类镇痛药
正确观念：阿片类镇痛药的用药剂量，在不同患者之间存在较大个体差异，而且阿片类镇痛药物无封顶效应，因而，阿片类药物剂量的确定应视患者个体化而定。所谓最佳剂量应该为达到镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡，对于非癌痛患者也是如此。对于任何严重疼痛的患者，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量的阿片类止痛药，以达到理想缓解疼痛。
正确观念：只要疼痛得到满意控制，可以随时安全停用阿片类药物或换用非阿片类药物。吗啡日用药剂量在30～60mg时，突然停药一般不会发生意外。长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合征。因而建议对长期大剂量用药的患者应遵医嘱逐渐减量停药。减量时观察患者的疼痛情况，及有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分>3，或有戒断症状时，应缓慢减量。
正确观念：如果阿片类药物用药剂量不足，只会带来没有任何收益的风险。值得重视的是不同个体缓解疼痛所需阿片类药物剂量的个体差异非常大。阿片类药物用量不足，导致不少医师误认为患者接受阿片类药物治疗无效。阿片类药物作用没有封顶效应，剂量的增加应该持续进行，直至达到镇痛效果与可耐受不良反应之间的平衡状态。
正确观念：疼痛患者合理使用阿片类药物比较安全。然而当用药剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，患者可能出现呼吸抑制。但连续治疗5～7天后，患者通常可以对呼吸抑制作用产生耐受，同时并不会产生镇痛耐受，这也是阿片类药物适合长期治疗的特点之一。而疼痛本身也是呼吸抑制的天然拮抗剂。另外，缓控释剂型阿片类药物因峰浓度低，不易发生呼吸抑制。
（10） 静脉使用阿片类药物比口服阿片类药物更有效
正确观念：决定镇痛疗效的是作用于阿片受体的药物浓度，而非给药途径。静脉给药的优势在于首剂起效更快。只要剂量相同，口服给药与静脉给药同样有效，但不良反应的特点可能不同。静脉用药更容易产生恶心，并可能更易增加患者对吗啡的耐受性。
（11） 如果患者要求增加阿片类药物剂量即表明其产生耐受或成瘾
正确观念：当患者要求增加阿片类药物剂量的时候，可能是因为对药物产生了耐药，但这种现象非常少见。更多情况下患者要求加大剂量是假性耐受或假性成瘾的结果。即可能是医师的治疗剂量本身偏低，无法提供充分镇痛；或是疾病进展、活动过度、药物相互作用等因素导致药物需求增加或有效剂量减少，临床上应该仔细观察、注意鉴别，不应随意诊断患者为成瘾。
信息来源：鄞州人民医院
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