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《中医药法》落地,院内“秘方”迎来春天

日期:2017/4/12

协和的硅霜、中医院的红纱条、北医三院的鼻炎三号……远近闻名。事实上,很多医院都有几手绝活,生产的药物价格便宜、疗效稳定,很受患者欢迎,  是这些医院的独家“秘方”。这些药物历史悠久长,疗效显著,声名远播,用于治疗、咽炎皮肤病、鼻炎、咳嗽等常见病效果十分明显。然而这些药物在市场上你是买不到的,这些药物的官方名称就叫“医疗机构制剂”。

早先,有报道称,这些多年来广受赞誉的医院自制制剂却越来越少,甚至不少品种面临停产的危险。原因不外乎原材料成本上涨、日趋严格的注册标准等。而随着2017年7月1日我国国家层面的第一次中医药立法——《中医药法》的正式实施,中药制剂有望复苏和发展。

院内制剂:辉煌 凋零 复苏

医院院内制剂是指医疗机构根据临床需要,经批准而配制自用的固定处方制剂。这些药品,年头长名声大,但购买不易,因为它们仅能在医院内,凭医师处方购买使用。


上个世纪50年代,制药工业十分落后,药品的生产和供应远远无法满足需求。因此,国家鼓励各医院根据临床需求,自行研发调制医院内部使用的药物。这一政策,在当时极大地促进了院内制剂的大发展,在制药工业水平低下的时代,成为一个有益的补充。


到了上世纪八九十年代,经过30多年的积累,很多医院纷纷建成了自己的制剂室,积极研制、生产院内制剂。很多大医院的“明星”制剂便是在这一时期形成。这些院内制剂大多来自于古方或临床经验丰富的医生的经验方。它们经过长时间的临床检验,药效显著。虽然目前还没有具体的研究数据表明这些院内制剂的具体药性,但医生和患者的感受却是最真实的疗效。


但是,这些疗效显著的院内制剂,在2005年以后却面临着规模萎缩、生存困难的情境。2005年8月,国家食品药品监督管理局颁布实施《医疗机构制剂注册管理办法》(试行)等规范文件,院内制剂的申报注册和配制生产门槛不断提高,医院的投入也随之不断增加。

据了解,一个制剂品种从申报到批准生产至少需要3~5年的时间,程序多、要求高、费用贵。“研制注册一款新制剂的成本已经从最初的数万元,上涨到前些年的30多万元,现在这个数字已经增加到了300万元,大部分医院已无力承担,只得减少申报和生产。


尽管院内制剂的申报注册和调制生产的成本在不断增加,但大部分原有种类的售价,还保持着上世纪八九十年代的水平。当时,国家按照“保本微利”的原则,规定医院在原材料成本和人工成本的基础上,上浮15%作为制剂的销售价格。


在院内制剂规模不断萎缩,价格30年不变的同时,院内制剂的管理逐渐严格,申报和调制生产的标准也不断升级。


随着《中医药法》的出台,    这些医院院内制剂有望开始复苏。《中医药法》规定:“国家鼓励医疗机构根据本医疗机构临床用药需要配制和使用中药制剂,支持应用传统工艺配制中药制剂,支持以中药制剂为基础研制中药新药。”具体来说,就是这些中药制剂原先需要经过“注册”,而现在,通过相关药品管理部门“备案”就可以了。



院内制剂的春天


《中医药法》做出的重大改变是,“允许个体行医可以自种、自采、自用、自配,医疗机构对传统制剂的配制只需要备案即可,原来的要求是审批,现在是备案。”这一点差距非常大,大大有利于医疗机构对中药制剂的使用,有力地促进中药制剂的发展,尤其是传统制剂的发展。

事实上备案主要针对中药院内制剂。这种做法会解决中医药发展中两个棘手问题:第一,有利于医疗卫生服务机构发展中药院内制剂,解决中医医疗机构面临的经济困难;第二,鼓励中药院内制剂的研发,有利于中医药创新进步,因为一个完善的中药制剂不是一蹴而就的,需要长期不断的临床研究和不断的修正结果,而备案制的实施符合中药制剂的发展规律。


业内人士指出,中药制剂实施备案制有四方面的优势:一是中药制剂备案制会使医疗机构取得制剂批准文号的时间缩短,在手续上表现为更快捷、更方便;二是在一定程度上,备案制会降低医疗机构配制的中药制剂前期研发的投入成本与风险;三是医疗机构中药制剂多为临床验方,备案制将促进广大医务工作者尽可能收集日常工作中的经方、验方,并将其用于医疗机构中药制剂的开发;四是备案制会使安全有效的医疗机构配制的中药制剂更好地为广大患者服务,有利于推动我国中医药事业的发展。


《中医药法》的出台至关重要,国家鼓励医疗机构根据本医疗机构临床用药需要配制和使用中药制剂,支持应用传统工艺配制中药制剂,这对于中药自制制剂的发展意义重大。


重视院内制剂转化


一些中药制剂有效继承了名老中医药专家的临床经验,有利于促进中药新药研发,推动中医药的继承与创新。据介绍,截至2012年12月底, 我国医疗机构的制剂品种共50781个,其中中药制剂32697个,占64.4%。


我国释药系统专家、中国人民解放军第四五四医院梁秉文教授分析,院内制剂在新药研发中发挥着桥梁作用。院内中药制剂介于中医药传统个体化与现代产业化之间,在中药新药研发中有着重要的地位和作用:


其疗效好,副作用小,为新药研发提供了良好的临床研究基础;处方确定,质量标准可控,为申报新药提供了药学研究基础。一些由院内中药制剂开发成的中药新药,市场表现良好,如天士力的复方丹参滴丸、三九集团的三九胃泰胶囊、金陵制药集团的脉络宁、云南白药集团的云南白药等,都是由各医书古方或名老中医经验方或协定方研制成的院内制剂,最后研发成为中药上市产品,在社会上产生了良好的社会效益和经济效益。


尽管产业化能使院内制剂走出目前规模萎缩、价格倒挂、生存困难的危局,同时也能通过专利转让和专利入股增加医院收入。但很多医院对此并不积极,一方面是因为现存的大部分院内制剂形成于上世纪八九十年代,由于历史原因,这些制剂大部分缺乏明晰的专利所有人。因此,医院很难在这方面有所作为。另一方面则是医院普遍认为目前院内制剂专利转让的费用过低。而药品生产企业从自身利益角度考量,对于收购院内制剂专利,在此基础上进行新药研发也并不热情。



从安全角度来说,企业还要看药品质量是否可控,标准是否可执行,不良反应是否能够控制在合理的范围之内等。而许多院内制剂药味较多,有的甚至包含几十种药,质量控制困难。有的院内制剂方中,可能还包含一些资源濒临枯竭的药材,这也增加了企业开发的难度。


信息来源:中国药品流通

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