国务院政策力挺，影响医院用药的强势部门来了！
日期：2017/4/16
由“窗口发药的”，到医生处方审核者。北京医药分开综合改革实施已近一周，千家公立医院取消药品加成，医院药剂科从利润汇集中心，变为成本控制中心，医院药师，也随之开始扮演新的角色——临床合理用药“守门人”。
对于药品生产企业和药品商业企业，未来医院甚至院外处方的开具，流转，会多一层第三方“审核”，用哪些药？每种要用多少？不再只由医生“一支笔”决定。
北京的“靴子”落地后，公立医院医药分开成为年内要在全国铺开的新医改“定局之棋”，中国临床用药格局重塑，也势在必行。
年初，国务院办公厅印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，也明确表示：药师将开展处方审核与调剂、临床用药指导、规范用药等工作。
综合分析目前的政策趋势，今后，药师不仅能从药物经济学角度，把关、修订医生的“处方”，由药剂科主任转型而来的各大医院总药师，还可能与临床专家一同制定今后医院的药品采购目录，参与实际的采购谈判。这些，都直接影响药品的医院市场。
药品的合规营销，如何应对临床药师转型这一关？回到北京，以医药分开试点医院—朝阳医院为样本，健识局为您独家剖析——
近日，在专题报道北京医药分开改革时，央视焦点访谈将镜头聚焦在北京朝阳医院开“先河”的处方前置审核。此前，一直有分析认为，全国公立医院医药分开改革，将以北京为样本和导向标。
提高医疗服务价格、取消药品加成，以单病种付费为主的医保支付改革，阳光采购将医院作为唯一的药品谈判采购主体……北京同城同步推进的一系列改革，剑指重构医药费用低结构，将药占比控制稳定在30%以下；但同时确保临床必须合理用药。
这些改革也让处方审核前置有了执行土壤。
早自2012年，北京市公立医院医药分开改革陆续在朝阳医院、友谊医院、天坛医院、同仁医院和积水潭医院进行试点，5家三甲医院主要依靠加强处方点评的多种举措，加强用药和成本控制，“节流”同时争取更多的医保支付补偿和财政补偿，力争在失去15%的药品加成收入后，不亏损。
以上是市属5家三级医院在试点改革后落实的合理用药核心举措，处方点评贯穿始终。
北京朝阳医院总药师刘丽宏向健识君介绍，经历五年的试点改革，全院不合格处方由医改之初的7.82%降低到现在的不足0.01%，单张处方上药的品种数也平均减少了1.25个，人均门诊药费从277元下降至220元，有效减轻患者的用药负担，也有利于在改革同步时改善患者的就医获得感。
“处方前置审核”是处方点评制度的进一步深化：即，医生的处方会先通过软件审核，如果审核不过，处方将转至门诊审方的医院药师对处方进行人工审核。对于人工审核仍然没有通过的处方，会通过软件告知医生，请医生进行修改。未经药师审核通过的处方，患者拿不到药品，开具处方的医生也会受到警告，并在药师指导下重新为患者开具性价比合理的处方。
有分析人士指出，朝阳医院的实践证明，从合理用药把控成本的角度来看，医生处方还有“瘦身”空间，医院药师对不合理处方“开刀”，将成为未来医改的一个重要工作。
健识君获悉，随着北京医药分开改革的深入推进，处方前置审核，将首先在市属三甲医院中推开，首批将选择五至六家综合性医院进行试点。
在欧美国家，临床治疗团队的三要素，就是医生、药师和护士。药师与医生一起为患者制定用药方案。
但在国内，长期以来，医院药师的社会“形象”是按照医生处方发药，顶多做做合理用药咨询。药科大学药学院培养的大量医学人才，一出校门或在医院“前途渺茫”后，转型为药品在医院市场的推广人员。
现在，医药分开改革有望扭转这样的状况，随着公立医院药品零加成的推广、医保支付对临床用药成本的控制，药师对处方规范、对临床用药合理性的“监督”作用将进一步加强。
今年1月，国家卫计委体制改革司司长梁万年今年1月在国新办就《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》的政策吹风会上表示，药师在促进临床合理用药，保障药物质量和合理使用方面具有重要作用。现在全国人大已经把药师法列入立法计划，国家卫生计生委正式启动了药师法立法工作，会同有关部门开展相关研究，进行前期调研准备。
而《若干意见》提出，各地在推进医疗服务价格改革时，对医院药师开展处方审核与调剂、临床用药指导、规范用药等工作，明确了药师在临床合理用药、对临床处方也有了发言权。
“药品零加成在全市3600多家医疗机构推行，医生对多开药、大药方不存在经济驱动，也进一步加速了医院药师在促进临床合理用药，保障药物质量和合理使用等方面的重要作用。”刘丽宏从药师转型角度这样解读改革影响。
不为人注意的是，3月22日，北京市医药分开综合改革方案由北京市政府发布的同时，北京市医院管理局也印发了《推进市属医院落实医药分开综合改革工作方案的通知》，明确指出，发挥医院总药师的作用，推进医院药学转型，加强医院药师队伍建设，采取处方点评、合理用药动态监测、抗菌药物使用管理等多种方式强化医院合理用药。
药事管理的强需求下，阳光采购平台的正式启动，医院成为在成本管理压力下真正的采购主体，药师转型也被赋予了更深的含义，制定本院的用药目录，并影响药品采购清单。
目前，北京不少市属三甲医院都将药剂科更名为药学部，刘丽宏主任也在朝阳医院内部提出，医院药师应努力成为“安全用药的实施者，经济效益的创造者”的口号。
不难理解，随着医药分开改革在全国城市公立医院推进，药品从利润变为成本，执业药师势必成为医院控费的主力军。尤其是按病种付费改革后，药品零加成，医疗服务定价提高后，医院有足够的动力减少药品支出，增加医疗服务的收入，作为第三方，他们对药品的关注度更多将从合理用药的角度出发去审核处方，大处方将会受到严格的限制，一些超适应症使用、重复用药的现象将会得到极大遏制。
信息来源：健识局
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