财政部下文件！实行了63年的制度被彻底废除，医院何去何从？
日期：2017/5/8
连最基本的服务项目都已力不从心，哪来的精力与人力资源来提高医疗护理服务质量。
来源：医脉通；作者：常乾坤
5月2日，据财政部网站消息，于近日正式印发《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》。文件要求：7月31日前，所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案；9月30日前，全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。这也就意味着，作为一种补偿机制始于1954年的药品加成制度将被彻底废除，医院从药品方面获得利润的局面将成为历史。
药品批发15%的加成，在特定的历史阶段对于保障医疗机构正常运行发挥了重要作用。然而随着时代的发展，药品加成诱发了医疗机构、医务人员开大处方、开名贵药的情况，给患者增加了经济负担。
2014年，县级公立医院试点取消药品加成，而后推广到城市公立医院，如今所有公立医院全面取消药品加成，标志着医改进入攻坚期和深水区。之前，公立医院的收入渠道有服务收费、药品加成收入和政府补助，现在砍掉一个丰厚的收入来源，改为服务收费和政府补助两个渠道，这无疑给公立医院发展带来更大的压力。
取消药品加成后，提高服务收费就成为公立医院补偿的重要方面。然而提高服务收费以后，需要考虑的是医院能不能真正提高服务质量，满足居民对医疗服务的需求。提高服务收费主要体现在提高医事服务费和医疗服务费两个方面，提高医事服务费对医院的经济补偿微乎其微，大部分自然集中在医疗服务费上。但是目前绝大部分的公立医院都处于人力资源十分稀缺的状态，工作上长年累月的处于超负荷状态，连最基本的服务项目都已力不从心，哪来的精力与人力资源来提高医疗护理服务质量。如果一味地为了补偿取消药品加成对医院的损失而提高服务收费，反而有可能进一步激化医患矛盾。
药品加成这一大块经济蛋糕被切除后，医院维持运转的钱少了很多，不少经济基础原本就很薄弱的公立医院运行已经困难，而且他们还要自掏腰包对药品的储存、损耗等费用负责，其中的人力资源成本、管理成本更是累赘，从原先的收入源转为赔本货，公立医院身上的包袱越来越重。另外，取消药品加成后，部分医院的财政补贴也没有显著增加，医院自负盈亏的现状没有改变，经济收入减少，设备买不来，新技术、新项目引进不了，在这样的举步维艰的状态下，医院债务增加，势必会影响医院的发展。
取消药品加成后，医疗服务价格到底该怎么调，调多少合适，这需要从制度上进行完善。取消药品加成以后，表面上看患者医疗总费用在减少，但实际上却是医疗负担层面的转移，药品价格降低了，服务收费提高了，如果医保支付制度改革跟不上的话，患者就不能感受到实惠。政府相关部门对药品销售环节的监督机制缺失，取消药品加成倒逼医院和药品厂商二次议价，导致药品价格虚高，再度增加患者负担。患者对于取消药品加成的理解受到医疗大环境的限制，会误导患者出现“羊毛出在羊身上”的理解。
在推进医改过程中，面对不同发展水平、不同经济基础、不同社会环境的公立医院，要结合实际情况制定可行有效的政策举措。对于绝大部分医院来说，资金压力成为他们最主要面对的问题。因此，推动公立医院改革，彻底废除药品加成，各级政府必须加大财政投入，加强地方政府办医责任，为医院的健康发展提供强大的资金保障，使得医务人员的注意力真正回归治病救人的本旨，保障医院的正常运转和可持续发展，才能使改革的初衷得以实现。
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