1.4万亿！医药领域最大一笔投资年内落地
日期：2017/5/15
1.4万亿，国家医改投入大幅增加。
今日（5月11日），国家卫计委召开专题新闻发布会，解读2017年深化医改的重点工作。财政部社会保障司副司长宋其超在会上透露，2017年，全国财政医疗卫生支出预算是1.4万亿元，是医改启动前2008年的4.4倍，比2016年同口径支出增长5.1%，比同期全国财政支出预算增幅高1.9个百分点，医疗卫生支出占全国财政支出的比重提高到了7.2%。
虽然和2016年相比，同比增长率不高，但是其绝对值惊人。而这个数字也远远高于新医改以来的国家平均投入。据公开资料显示，2009年开始的新医改，七年来，国家共投入了6万亿人民币，每年只有不到1万亿。
除了投入增加外，与2016年相比，一个最明显的不同是今年落实成为关键词。
2016年国务院医改重点解读会上，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司梁万年表示，2016年医改工作总体考虑是坚持保基本、强基层、建机制、补短板、兜底限。坚持医疗、医保、医药联动改革，同时着眼未来五年医改的整体部署，突出前瞻性。在重点改革上加强顶层设计和试点探索，加快推进制度建设。
同时，梁万年表示，今年医改重点主要是围绕基本建立分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项基本医疗卫生制度框架。2017年是深化医疗体制改革工作的“落实之年”，要把责任压实、要求提实、考核抓实，抓好已出台的各项重大改革举措的落地实施和督查评估。
“国家医改框架已经定了，重点是落地了。”一位医药人士如此表示。
分级诊疗：药企渠道调整
在此次新闻发布会中，分级诊疗的重要性再次被强调。以往是定目标、定方向，今年，分级诊疗要真刀实枪地推进了。梁万年指出，国务院对分级诊疗提出了明确的目标和任务：分级诊疗试点和家庭医生签约服务扩大到85%以上的地市，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。
4月26日，国务院办公厅下发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》；5月4日，卫计委下发《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》，前者是为了提高基层医疗服务能力，后者则是让签约医生成为分级诊疗的第一岗，以引导患者就医，以后是去社区医院还去三级医院，将由家庭签约医生说了算。
和分级诊疗相关的是医院的重新定位。三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。基层医疗卫生机构和专业康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。鼓励村卫生室根据当地群众就医需求，加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。
随着医院重新定位是药品营销重点中心，目前大医院属于营销的优先环节，但是现在基层已经成为不可忽视的重点。
但是，在医联体构建的分级诊疗制度下，药品营销和市场定位都面临挑战和新布局。有观点认为，分级诊疗是以大医院为标杆，其用药将影响延伸到基层，也就说现在常说基层和大市场用药统一，对于外资药、大企业来说是利好，现在靠底价打下市场的企业将迎来巨大挑战。但有观点认为，大医院和基层医院存在利益之争，用药上很难完全统一，利益博弈仍然是决定医药市场的重要因素，谁能抓住机会，谁就是市场的王者。
药品招采：降价压力仍大，高值耗材集采来了
根据《通知》要求，9月30日后，所有公立医院全面取消药品加成零加成后，医院该怎么活下去?
一个是增加政府投入。财政部社会保障司副司长宋其超表示，全国财政医疗卫生支出预算是14044亿元，是医改启动前2008年的4.4倍，比2016年同口径支出增长5.1%，比同期全国财政支出预算增幅高1.9个百分点，医疗卫生支出占全国财政支出的比重提高到了7.2%。
支持全面推开公立医院综合改革，中央财政继续按照每个县补助 300 万元，每个新增试点城市补助 2000 万元，每个城市的市辖区补助 100 万元这样的标准来安排补助资金，支持在全国范围内全面推开公立医院综合改革。
其次，从药品流通环节。梁万年表示，“福建省三明市在城市公立医院改革当中创造了一个很好的经验，我们简称叫“腾笼换鸟”，后来我们在城市公立医院改革当中一直推的就是这个体制的改革。”
具体说就是通过推行“两票制”、推行各种集中招标采购的办法，以量换价，压缩药品和高值耗材空间和水分。还有把一些不合理的诊疗行为，比如大处方、大检查，进行有效监控，节省医保费用。
这意味着未来药品降价压力仍然非常大，高值耗材的规模降价也将来。在降价的同时，大处方、大检查等合理用药的监控也将非常严厉，辅助用药、营养性用药等将会得到非常严厉的监控。2017年医改重点第60项就是要求落实处方点评等制度。指导地方对辅助性、营养性等高价药品列出具体清单，实施重点监控。
短缺药：将有利好文件发布
梁万年在会上透露，关于短缺药保障问题，国家卫生计生委最近会同了相关部门专门研究了关于短缺药供应保障的问题，中央深改组也对这个文件专门开会进行了审议，不久这个文件将会印发。中央深改组关注短缺药品，并将这个问题上升到改革的高度，这是一个令人鼓舞的信号。
4月18日，国家主席习近平主持召开中央全面深化改革领导小组第三十四次会强调，改革完善短缺药品供应保障机制，采取定点生产、协调应急生产和进口，完善短缺药品储备等措施，打通短缺药品研发、生产、流通、采购等各个环节。
在2017年医改重点任务当中，药品的供应保障体系建设作为很重要的56项任务之一，进一步扩大短缺药品定点生产范围，支持建设小品种药品集中生产基地，建立健全短缺药品监测预警和分级应对体系。
医保支付改革+智能监管
在2017年医改重点中，今年的用词是“大幅减少项目付费”，目前推广支付方式有，总额预付控制基础上，结合门诊统筹开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费，将全面推进建立以按病种付费为主的多元复合型医保支付方式：2017年年底前所有城市实行按病种收费的病种不少于100个。综合医改试点省份要选择1—2个地市全面实施医保支付方式改革，覆盖区域内所有医疗机构和所有医疗服务。
梁万年指出，国务院要推动医保支付方式改革，充分发挥医保资金对于引导医疗行为、控制医疗费用不合理增长的作用。可见，医疗支付方式改革主要是为了控费，减少不必要的支出。医改重点任务要求，推进医保智能监控系统应用，2017年年底前覆盖大多数统筹地区，将医保对医疗机构的监管向医务人员延伸。医保支付改革为引导，智能监控为手段，预计医院用药真的要发生变化了。
两票制落地，会多出一票吗？
本次新闻发布会上，两票制虽然不是重点，但是落地已经有了时间表：2017年年底前，综合医改试点省份和前四批200个公立医院综合改革试点城市所有公立医疗机构全面执行“两票制”，鼓励其他地区实行“两票制”。2018年全国推广两票制。
据健识君了解，两票制在安徽、福建两省已全面推开，河北省也于五一之后全面推广，辽宁、山西、浙江、上海、重庆、海南、陕西、甘肃、四川等省份已表示将于10月1日前全部执行两票制。
目前，各省份两票制的落地文件，基本上和国家保持一致，多出来不算一票的包括：药品上市持有人委托生产、销售可不算一票，还有就是国内总代理不算一票，重庆如此规定，最近流传出来的广西两票制文件亦如此规定。
Rdpac执行总裁布安瑞接受媒体采访时表示，“两票制”对于部分外资药企形成了障碍。在“两票制”之后，由于国内生产企业到销售总代理的流通环节记为一票，销售总代理无法再派送给分销商，销售总代理也没有能力直接配送到医院等医疗机构，这一障碍造成部分外资药企停止配货。
最近，国家有关部门密集召开政策会议，两票制的政策是否会迎来变化吗？健识局将密切关注。
信息来源：健识局
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