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通过互联网虚拟药库增加药品存储量

在4月21日召开的北京市药品供给改革座谈会上，北京市石景山区卫计委主任杨纪锋透露，未来，石景山区将逐步取消社区服务机构的药房，引导居民在服务机构就医开处方之后，凭处方到外面医保认定的药店取药。

取消社区药房后，你可能只需回家等待送药上门，这是石景山区卫计委的设想：取消社区医疗机构的药房，通过互联网虚拟药库增加药品存储量；医生开出电子处方后，患者可在家等候药品上门。市民急缺的药品，还可以2小时内免费配送上门。目前这种药品供给方式正在石景山区开展试点，并将于今年年底在全区9家社区卫生服务中心推广开来。

据了解，目前石景山区一些社区卫生服务中心的药品品种从以前的四百种增加到了近千种，主要得益于“药房托管”和“虚拟药库”。石景山区卫计委相关负责人介绍，这样做相当于“把药品配送企业变成了社区的药品储备库，受限于社区医院的空间和人力，以前社区医院只能存放四百种左右药品，现在社区可为居民开的药品达到了近千种，而且也不用担心人手不足、储存药品空间不足。”

石景山区一家社区医院相关负责人介绍：“将社区卫生服务机构委托企业进行管理，使社区药房与药品配送中心共享库存。每日对社区药品进行时时统计，对于余量低于下限的药品进行及时配送和补充。”该社区医院药房药师表示，此举措使库存药品种类由过去的几百种提高到了现在的几千种，其中易短缺慢性病用药从过去的十几种提高到了现在的105种。除此之外，石景山新推出的社区医改政策推广医师使用电子处方，并利用网上配药、送货上门的运营模式，使百姓足不出户就能看病买药，享受医改政策带来的好处。

其实，早在2015年8月，北京市制定《北京市石景山区社区卫生服务机构药品供给改革工作试点工作方案》，石景山区就开始试点药品供给方式改革，辖区内广宁社区卫生服务中心、五里坨社区卫生服务中心、八角社区卫生服务中心下属燕保家园社区卫生服务站3家社区卫生服务机构，推广医师电子处方并取消实体药房，建立药品配送中心，由负责药品配送的配送企业经营管理。

记者了解到，每天早上8点前，社区当天所需的药品就会由药品配送商全部送到。对于社区常用药品，每天配送商会进行补货，对于居民需要但社区没有的药品，医师在网上开出电子处方后，配送商会立即将药品送到中心。

三家药企负责社区药品配送

目前，石景山区已有三家试点分别是八角、广宁、五里坨的社区卫生服务中心试点改模式，它们与三家大型的药品配送商，包括嘉事堂、华润、国药控股签订了托管协议，目前药品配送运行顺利。

以嘉事堂为例，据介绍，2015年8月，石景山社区试点药品供给方式改革。嘉事堂药业开始参与石景山区八角社区卫生服务中心及下属的各卫生服务站开展的改革试点工作。建立虚拟药库，通过现代化的信息手段与北京市药采平台、社区卫生服务站进行了系统对接，嘉事堂社区库存对机构实现动态可视化，并进行网上采购,确保了双方信息传递的准确与及时。

嘉事堂物流运营副总经理任静介绍：患者在社区卫生服务站就诊后，出现社区站药房没有而患者又有需求的药品时，机构通过查询嘉事堂的库存为患者开具电子处方，信息系统将电子处方推送到公司京西物流中心，物流中心对电子处方进行药品的调剂、包装，并配送至机构，经药师审核后按时、保质、保量的送到病人手中。嘉事堂运用信息系统的快速反应和各部门的高效配合，满足急用药品2小时内、普通药品4小时内配送到家的时效要求。此外，这26种低价短缺药品目录会不断变化，在储备库里，一旦有出库记录，补仓系统会自动发起补货，充分保证了慢病短缺药品资源的储备。

据了解，目前嘉事堂已完成了500余张电子处方的配送工作，分别为八角北里社区卫生服务站、八角南路社区卫生服务站等9家社区卫生服务站进行配送服务，配送药品达百余种，五千余盒，配送金额九万余元。

广宁社区卫生服务中心与华润药业签订了药房托管协议，取消了机构内的药库和药房，成立药品配送中心，通过信息化手段，建立“虚拟药库”。医生通过互联网可查看该配送中心的所有药品储备情况，并根据患者需求开具电子处方。

据悉，目前石景山区正在试点的三家社区卫生服务机构均开展了配送服务。已经配送完成到家56笔，配送到机构1153笔。

此外，此次试点还建立慢病短缺药品储备库。北京新一轮药品阳光采购启动后，执行分级诊疗，社区用药和二三级医院药品趋同。石景山社区医疗机构建立105种4类慢性用药目录与医联体核心医院完全对接。为避免慢性病药品中一些不常用但又要必备的短缺品种的供应不足问题，嘉事堂在京西物流基地设立4种慢病短缺药品储备库，现入库品种26个，目前4类慢病所需品种已基本到位。

此项改革已酝酿多年

“取消社区药房”的想法并未灵机一现，实际上，这一想法早已在酝酿。2011年5月，商务部印发《全国药品流通行业发展规划纲要（2011-2015）》提出，随着医药卫生体制改革深入和医药分开的逐步实施，要鼓励连锁药店积极承接医疗机构药房服务和其他专业服务。北京市卫计委主任方来英也在2014年表示，北京试图构建医务人员管理体系，这必然要推动医生电子执业注册，同时还希望推进医师电子处方，继而取消社区卫生服务机构的药房。

不过业界指出，新医改的主要方向就是加大分级诊疗力度，让更多患者的就诊、拿药需求由大医院下沉到社区，随着改革的推进，人们对社区医疗服务的需求加速爆发，如果在此时试点取消社区服务机构的药房，医保药店能否及时补位社区药房仍是未知数。

这样的担心也并非毫无依据，有医改资深专家明确表示，目前北京已有5000余家零售药店，能实现社区全覆盖，但通过审批并具有医保资质的药店只有89家，相比之下数量过少，且无法实现医保卡实时刷卡结算，导致医保药店无法顺利承接社区药房拿药的功能。

杨纪锋指出，取消服务机构药房，建立社区卫生服务新模式是改革的最后一步，还需循序渐进。为保障医保定点药店放开市场之后的健康发展，具体的落实工作还需要人力社保部门的配合和药监局的监督。对于药店而言，关键的是要满足民众的需要，尤其是满足民众的基础用药和医保用药，才能在市场上站稳脚跟。

药房从医院剥离是大势所趋

尽管，看似“取消社区药房”将为药品配送企业带来巨大的市场机会，然而，目前的情况是，三家配送企业均为开始盈利。

据了解，石景山区三个社区机构入驻药房设立所需要的药师、电子柜等人力物力成本均由企业自身承担，目前政府未给予补贴。嘉事堂药业股份有限公司相关负责人坦言，入驻社区的药房目前还未达到收支平衡，处于亏损状态，企业在改革试点推行的现阶段。

嘉事堂共有连锁零售、批发分销、医药研发、制药业务、医药物流五大块稳定业务，对于医药物流业务，嘉事堂新建了现代化物流中心为依托，作为北京第三方药品配送试点单位之一吸引了众多外省知名企业代储代运，由此形成公司新的业务渠道。而入驻药房的亏损，并不会影响企业整体盈利。目前，企业主要以薄利多销的方式，通过为大型医院配送大量的药物所得的配送费来盈利。

而未来可能盈利的方向在于，随着改革工作的深入，一方面，药房的规模还会随之扩大，药品配备会更完备；另一方面，嘉事堂将企业药库常备慢性病常用药与社区服务药房对接，解决了居民慢病长处方用药需求，这都有可能使社区药房逐步开始盈利。

目前嘉事堂的线上订单配送服务还没涉及到自身的连锁药店，若社区卫生服务新模式建立，把线上订单配送与企业连锁药店对接会成为嘉事堂进一步跟随改革的方向。

那么，从医疗机构方面考虑，为什么要从社区医院开始取消药房呢？一些业内人士介绍，对于社区医院来说，药品的利益并不大，因此剥离药房的阻力很小，真正利益关系比较大的是大医院。以湖南湘雅系的大医院为例，取消15%的药品加成后，相关医疗服务价调整以及政府补贴远远不能弥补医院因零加成带来的损失。

因此，也要警惕一些与医改初衷相违背的事件发生。可以说，在取消“以药养医”制度的改革大背景下，药房从医院剥离将成为大趋势。而只有真正尊重医护的劳动价值，更大幅度地提高医技性服务价格，并大幅度低挤压药品水分，严厉打击相关违法犯罪，才能真正斩断药品灰色利益链条，才能让药房、药品真正第三方化。

信息来源：中国药品流通