长征医院处方前置审核，合理用药成为必须，多家医院取经！
日期：2017/12/8
长征药学服务/李鑫
处方前置审核系统的建设与应用一直是我院高度关注的工作重点，由于事后点评具有一定的滞后性，在历时4年，400多万份处方点评经验累积的基础上，充分运用信息化、智能化技术，在国内率先建立并开展的实时前置、人机结合的处方审核模式。处方前置审核系统采用“两审两拦截”审核模式：即系统预审和审方药师复审，审方药师拦截和调剂药师拦截。2017年2月在医院所有科室全面推行处方前置审核，使合理用药成为必须，意味着医院“只要医生签字就可以拿药的时代”或将“终结”。
实时审核系统的实施，成功地将药师的工作模式由过去的事后全处方点评，转变为现在的事前实时全处方审核，大幅度地提高了药师事后全处方点评的效率，显著降低了药师的工作量。有效实现了“多时段、多科室、多处方、多药品”的处方审核，做到错误处方及时拦截，不合理处方实时沟通，从源头上减少严重用药错误的发生。
处方审核形成一个闭合性的良性循环，审方工作得以正常运行。
处方审核是基于系统强大的数据运算能力，审核依据是自主维护知识库(简称知识库)，由审方药师自主维护，根据通用规则和医院临床医疗自主定义灵活设定。知识库包括13个细分领域，大于50万条规则，可有效支持用药合理性判断与决策。通过知识库的合理应用，审方药师可以做到：药品说明书的“快速规则化”、用药审核规则的“自主定义”、药品处方权限的“灵活设定”、药品授权管理的“专科化”，全方位的保障患者安全合理用药，规范医生的开方行为。我院审方药师知识库的维护具有一定的规则，具体规则维护流程见下图。
我们的做法已在上海市卫生和计划生育委员会现场及药政工作会议上作了大会交流，翁铁慧副市长和市卫计委邬惊雷主任深入我院进行调研、听取汇报并给予指导，对前置审方工作的开展给予高度评价并极力推广，进一步推动全市合理用药水平的提高。
2017年9月5日，上海市卫计委带着各区卫计委和全市近30家医院的相关人员到长征医院参观，要求在全市范围内推广长征医院的信息化处方事前审核工作的经验和做法。
2017年10月13日，上海市翁副市长带队前来我院实地调研参观，对审方系统的实用性给予高度肯定。
后续有上海市华东医院、后保部药材处调研组、上海市肺科医院、上海市第一人民医院、上海市仁济医院、河北保定252医院等前来我院参观学习，并提出宝贵的改善意见，促进审方系统的完善。
下图为上海市儿童医院、江苏安徽30家医院前来我院参观前置处方审方
在处方前置审核期间将有问题处方拦截下来进行干预，和医生实时沟通，从审方药师提交问题处方信息到结束沟通平均耗时70s，能快速纠正医生的处方行为，规避不合理处方事件的发生，最大程度地减少病人因繁琐的流程所致不良情绪的产生，缓解医患矛盾；显著提高处方了质量，处方合格率上升至98.5%，全方位的保障患者安全合理用药，有效地提高了医院的诊疗水平。
我院应用处方前置审核系统实施推广的“两审核两拦截”，可真正实现事前审核、事中监督、事后评估的药事闭环式管理，有效地规范了医生的处方行为，保证医疗质量和患者合理用药，加强医风建设，杜绝药物的过度使用和药物浪费，有效控制医保的医药费用，真正让医改政策落地生根。
处方前置审核工作的开展只是一个开端，作为临床合理用药的真正实践者、开拓者，我院肩负重任，愿意全力以赴地创新，为全市乃至全国贡献可复制、可推广的有益经验与示范模式。我们将持续在医院药学信息化道路上进行探索，为患者提供更安全、更优质的服务！
信息来源：万英会
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