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来源：健康界 作者：高维荣

站在办公室里的黄旭元看起来像许久未见的老友，他个子高高的，一身白大褂，笑容可掬地招呼着大家，几句话就打消了初次相见的拘谨。作为医院的院长，此刻的黄旭元少了几分严肃，多了些随性。

熟悉黄旭元的都知道，他性子很“犟”，行事素来勤勉严谨，大学毕业后进入上海交通大学医学院附属仁济医院（下称仁济医院），学术业务一路精进，成为一名泌尿科主任医师。若不是10年前的一次决定，黄旭元则会一直在临床做下去。

2007年，知命之年的黄旭元的人生轨迹忽然发生了转向，从仁济医院泌尿科副主任、党支部书记，转身成为嘉定区中心医院（下称嘉定医院）副院长，从此踏上管理之路。

一边是医改不断纵深推进医院求发展，一边是患者殷殷期待求健康，同时也要为院内数以千计的职工谋福利，他坦言这么多年来成就无多，“更多的是压力”。

医生与院长

现在黄旭元兼着两个身份，一是嘉定医院的院长，二是仁济医院泌尿科的医生。在大多数时间里，他在嘉定医院做管理，而每周三他会回到仁济医院，上午做手术，下午看门诊。他之所以管理与业务“两手抓”，缘于嘉定医院与仁济医院的特殊关系。

2002年，嘉定医院从城区移址迁建到新院，面貌焕然一新。新院建筑面积7万平方米，投资数亿元，“这在当时堪称大手笔。”黄旭元回忆道。

而就在新院开诊首日，时任上海市卫生局局长忧心忡忡地说，“这么大的医院，怎么管理？”于是，由嘉定区政府牵线，同原上海第二医科大学组成了管委会，签订了委托管理的协议。而具体由上海仁济医院落实托管工作。后者对嘉定医院进行委托管理和业务扶持，为嘉定医院派遣懂管理和通业务的院长。

到了2012年，双方启动第三轮托管。在仁济医院院长李卫平的力荐下，黄旭元走马上任院长。

既然坐上了院长的位子，心思就不能再一直落在临床上了。医院管委会对他定下了明确的“时间比例”，必须八成时间做管理，只能留下二成时间做医疗——也就是每周需要拿出一个工作日进行临床工作。对此，黄旭元坦言：“不放弃手术，是不放心也是放不下三十年的习惯，做医生是一辈子的职业”。

不过作为院长的黄旭元已经感受到肩上担子的分量。“医生在大多数时间里只需对自己的患者负责，而院长要对政府负责，落实政府的政策；要对全院职工负责，要兼顾他们的福利，职业生涯发展和安全；要对患者负责，注重他们的医疗质量”。他也希望自己能不负所托，“做管理会比单纯做一名医生更重要，管好一家医院，可以做更大的贡献。”黄旭元说。

然而，从事管理也不是一蹴而就。“对于医生而言，开刀开得好就是‘好汉’。”黄旭元认为，医院管理是门科学，院长所需的管理知识体系，不仅仅是科室层面的团队组织，更多的是系统的理论指导。

因此，曾经出于“本能”的科室管理经验，令黄旭元深感不足，工作之余他积极“充电”。除了积极参加各类管理培训会议，他看书的“品味”也变了，原本被学术类书籍占据绝大部分的办公室书柜，如今渐渐摆满了管理类图书。

弹指一挥间十年过去，黄旭元对于医院管理已经颇有心得，逐渐隐去自己性格中“犟”的部分，用更加周全的方式处理大大小小的事情，以更高的视野、更宽的胸怀去看待医院管理工作。

质量和人文

“医疗质量是医院的生命线，‘质’比‘量’更重要。”这是黄旭元对待医院医疗工作的基调。

在他看来，外科医生需要严谨精神，一辈子都不能开错刀，而医疗事故要通过严谨的医院管理来杜绝。“饭店上错菜可以换，但患者的病看错了，就会出大麻烦。”所以，黄旭元说医院宁可减少“量”，也得保住“质”。

医疗质量作为医院管理的核心内容和永恒主题，囊括了医疗服务的方方面面。譬如，在手术安全核查方面，嘉定医院严格执行术前三方核对制度。手术划刀前，必须由主刀手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，高声核对。共同对患者身份和手术部位等内容进行最后的核查。“哪一级医生做什么手术都有明确的界定和准入，不得越级。”黄旭元介绍道。

在全国范围内，医疗废物处理一直是医院后勤管理的痛点，有些医院缺乏自行处理能力存在安全隐患，而有些医院选择委托第三方公司，但又缺乏有效监管途径。

但嘉定医院通过建立“医疗废弃物电子标签追溯系统”，有效地解决了这一难题，成为最早应用该管理系统的市内三家医院之一。该系统采用了物联网智能设备，可从医疗废弃物的产生到处置全程监控，实现医疗废物处置的规范化、自动化和标准化。嘉定医院还建立起完备的消毒供应系统，对医院所有用品进行分类清洗、消毒、储存、配送……从源头保障了医院设备、器具和衣物等的卫生质量。

2016年10月，嘉定医院正式加入中国日间手术联盟，并成为上海日间手术协会的副主任单位。这得益于黄旭元上任之初，便在医院大力推进日间手术，不断提高医院病床周转率和床位使用率，缩短术次间隔，减少患者医疗费用。据了解，嘉定医院日间手术占比达25%，远高于上海市同级同类医院的平均日间手术占比（14.2%）。

在初步达到“保质”目标后，黄旭元并不满足，他将目光锁定在患者就医体验上。

“如果医院像菜市场般嘈杂混乱，患者从迈入门诊大楼的那一刻起就心情烦躁，容易引发医患纠纷。”因此，黄旭元从改善就医环境入手，美化就诊环境、优化功能布局，增加便民服务项目。如为患者提供轮椅，让腿脚不便的患者一进医院门诊就坐上轮椅，让患者感到方便和安心；成立病员服务中心，为患者提供预约、咨询、医保办理和双向转诊等一站式服务，解决患者看病流程复杂的“顽疾”；建设智慧医院，推出门诊移动支付、放射回执单二维码扫描、住院患者智能手环、信息化用药指导等系列便民服务。一连串的改革动作，换来了医院医疗服务水平的持续提升。2016年，嘉定医院获评“全国改善医疗服务示范医院”，全国仅171家医院获此殊荣。

医院的人文关怀不仅体现在患者端，还延伸到医院职工。

“没有开心的员工，就没有开心的病人。”黄旭元说。通过关爱职工计划，医院专门建立了“职工之家”，定期开展各种娱乐活动；举办暑期托管班照看假期中的小学生，减轻医生的后顾之忧；成立心理疏导小组，对医护工作压力进行疏解引导。此外，为职工设立独立沐浴间、设置咖啡机等多处细节，都列入了职工关爱工作中。

区域医疗中心与医联体

嘉定区位于上海郊区，医疗资源不均衡，居民看病就诊多有不便，区域结构性医疗矛盾如何破解？黄旭元的解题思路，是紧抓医疗集约化发展机遇，建立区域医疗中心，实现区域整体医疗服务的同质化。

他认为区域医疗中心集约化发展有很多益处。一是医疗同质化。原先基层医院检验水平参差不齐，检验项目不一，结果互不相认。而如今以嘉定医院为核心的区域检验中心，有效提升了区域内化验水平。二是节约人力资源。由区域中心医疗统一进行影像，超声和病理诊断，不仅节省人力资源，还缓解了专业人才短缺的局面。

通过健康界实地走访发现，嘉定医院检验中心的标本库，储存着来自不同基层医院的标本，由专职工作人员进行化验。据工作人员介绍，一般社区卫生服务中心检验项目只有几十项，而在嘉定医院的检验中心，检验项目接近300项，嘉定医院与社区卫生服务中心实现检验项目、检测方法和管理同质化。

除了区域检验中心，嘉定医院还相继建立了区域影像中心、区域病理中心和区域超声影像中心等，不仅为嘉定区内基层医院提供服务，而且通过远程系统对口帮扶云南、青海等地医院。

区域集约化医疗中心的建立，也为医联体的建设奠定了良好的基础。按照嘉定区政府的整体规划，嘉定医院下连五个社区卫生服务中心，在医联体内逐步实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局。嘉定医院定期派专家下沉社区，出门诊，并开展教学查房等工作；基层医生来嘉定医院进修、轮转，提升个人能力……

嘉定医院通过多种形式推进医联体建设，盘活区域内医疗资源，让更多患者受益。值得一提的是，嘉定医院建立了家庭医生签约患者的信息反馈机制，患者如果到嘉定医院住院，一旦出院医院就会将患者的住院信息发送给家庭医生，家庭医生通过上门随访，保障后续的医疗服务。

事实上，建立医联体将患者留在社区，不仅有益于患者，也是基于嘉定医院的现况。嘉定医院建院之初，医院规模、人员配置等都是按照2500人次的日门诊量来设计，而如今医院日门诊量超过5000人次，医生工作量翻番，显得院内就诊异常拥挤。

“如果门诊超过7000人次，医院就诊秩序就会有点乱，就需要保安维持秩序。”黄旭元说，通过分级诊疗，“真正需要去大医院看病的病人给‘收’上来，其他病人沉下去，我不希望医院病人太多。”

医院的努力已经初显成效。2016年嘉定医院年门诊量为163万人次，而在2015年这个数字为165万，遏制住门诊量迅速攀升的势头，而年住院人次从2.88万上升到2.92万，住院手术人次从1.09万上升到1.13万。

压力与希望

在院长这个位置，黄旭元对成就感、荣誉这样的词汇感触不深，反而对压力、焦虑更加有体会。

地处上海，三甲医院比比皆是，即使是在29个同等二级甲等医院中，嘉定医院也仅仅位列上游，若想突破重围并不容易。随着嘉定区的发展，大医院也纷纷大举入驻。目前，已经有上海交通大学医学院附属瑞金北院、上海东方肝胆外科医院入驻。上海市第一人民医院、上海市中医医院等也在嘉定区筹建新院，区域医疗格局将迎来巨大变化。

在黄旭元看来，区域医疗供给能力的增加对百姓来说是好事。医院之间的医疗服务竞争也会改百姓带来更多的实惠，但对本地区医院来说是一个很大的挑战。他说，嘉定医院要紧跟节奏，找准定位，突出特色，医院要与三甲大医院形成错位发展，“从常见病、多发病着手，做好自己的品牌和口碑。”

6月29日，嘉定区人民政府与仁济医院就第四轮托管嘉定医院签约。今后，仁济医院将派正高职称人员担任嘉定医院科主任，每周到院工作不低于三天。将普外科、心内科等医院重点学科的发展纳入仁济医院整体发展规划中。支持嘉定医院的教学、科研、管理及住院医师规范化培训工作，进一步畅通医疗绿色通道双向转诊工作。

拥有强力后盾的黄旭元，需要解决的问题也还很多——医院快速提升服务能力，二甲升三乙迫在眉睫；医院信息化建设日新月异，如何高效配置资源有待考量；人才一直是医院发展的阿喀琉斯之踵……在采访尾声，黄旭元的眉头已经渐渐爬上几分严肃和忧虑。

远处，已破土动工的医院新大楼正在崛起，医院工作人员告诉健康界，大楼预计在2019年9月底完工，将设置影像中心、胸痛分中心、介入内镜中心、日间手术中心、血透中心和康复中心等，届时，嘉定医院将迎来另一段发展征程。